Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, parece que me golpeé, pero no lo recuerdo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y medicina interna

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en tobillos y rodillas con lesiones eritematosas en piernas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dolores articulares y tendinitis de etiología inespecífica. Bronquitis aguda de repetición. Molestias ginecológicas inespecíficas en seguimiento y control.

Anamnesis: Mujer de 57 años que acude por presentar dolor en ambos tobillos y rodillas, con aparición de lesiones eritematosas de 48 horas de evolución, asociado a debilidad de extremidades superiores. Sensación distérmica desde hace 72h.

Exploración física: Nódulos rojos brillantes, calientes y dolorosos en zona distal de extremidades inferiores. Resto exploración normal.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: índice cardiotorácico en el límite de la normalidad, ensanchamiento mediastínico, senos costofrénicos libres, sin condensaciones parenquimatosas. Analítica sanguínea: hemograma normal, función renal y hepática sin alteraciones, ECA en rango, Factor Reumatoide negativo, PCR 4.18, ANA 1/80.

Derivado Proteico Purificado: negativo

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase III. Trabaja como cuidadora de ancianos, con importante esfuerzo físico. Red social con apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: Natural de Perú, desde hace unos años vive en Barcelona, con problemas adaptativos secundarios.

Desarrollo

Eritema nudoso.

Diagnóstico diferencial: Del eritema nodoso se ha de establecer con otras panniculitis (eritema indurado), infecciones subcutáneas (Por bacterias o hongos), tromboflebitis superficial y vasculitis cutáneas.

Y por otro lado se de establecer diagnóstico diferencial de las posibles causas del eritema nodoso: Procesos infecciosos (tuberculosis, faringitis, hepatitis B), autoinmunes (Lupus eritematoso, enfermedad inflamatoria intestinal) neoplásicos (linfoma, leucemia); reacciones medicamentosas (penicilina, sulfamidas).

Tratamiento

Indometacina y reposo.

Evolución

Ante la sospecha de sarcoidosis se remite a Medicina Interna para continuar el estudio.

Allí se solicita TAC torácico que confirma adenomegalias mediastínicas. Se realizó mediastinoscopia con biopsia que reveló granulomas no caseificantes, compatibles con Sarcoidosis. Las lesiones en extremidades inferiores regresaron. Dado que no se objetivó ninguna otra sintomatología, se decide no instaurar tratamiento de mantenimiento por el momento.

CONCLUSIONES

Este caso es un claro ejemplo de cómo una buena orientación diagnóstica inicial por parte de los especialistas en Atención Primaria y una comunicación fluida con los especialistas del hospital facilitan el diagnóstico etiológico y el manejo del paciente.

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