Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, pierdo la cabeza (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto, en Atención Primaria diagnóstico de sospecha, que precisó pruebas complementarias en especializada para confirmación.

Caso multidisiciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de memoria de dos meses de volución con irritabilidad e incontinencia urinaria ocasional.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DMNID, cardiopatía isquémica, hipertrigliceridemia, alcoholismo, insuficiencia renal.

Anamnesis: varón de 81 años pluripatológico que desde hace dos meses comienza con déficit de memoria de fijación, clínica de mareos, irritabilidad e incontinencia urinaria ocasional.

Exploración: desorientación en tiempo, resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias: Minimental: 14 puntos. Analítica con sífilis ( RPR y TPHA) positiva, resto normal. TC cerebral: pequeña hipodensidad junto a cabeza de caudado izquierdo y otra talámica derecha de probable etiología vascular crónica. Punción lumbar: pleocitosis leve con proteinorraquia. PCR de líquido cefalorraquídeo positiva para sífilis.

Enfoque familiar

Paciente de 81 años, español, casado y con tres hijos con buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: Deterioro cognitivo secundario a neurosífilis.

Diagnóstico diferencial: ante paciente mayor de 65 años con deterioro cognitivo hay que realizar diagnóstico diferencial entre causas tratables como hidrocefalia, infecciones (VIH, sífilis), déficit de vitamina B12, hipotiroidismo y otras alteraciones endocrinas y demencias no tratables como Alzheimer, demencia vascular y por cuerpos de Lewy.

Identificación de problemas: al tratars de una enfermedad de transmisión sexual, hay que hacer despistaje a la pareja, planteándose el problema ético de desvelar el diagnóstico a la familia ya que el paciente no tiene facultades mentales para la toma de decisiones.

Tratamiento

Se trata al paciente con penicilina iv ( 24 millones U/día)14 días, se realizarán serologías períodicas para comprobar el descenso de los títulos de anticuerpos.

Evolución

Tras el tratamiento el paciente mejora su déficit cognitivo, permitiendo volver a sus actividades cotidianas.

CONCLUSIONES

LA sífilis representa un serio problema de salud pública, afectando a todos los niveles socioeconómicos. En la actualidad ha presentado un incremento de su incidencia por lo que no debemos olvidar que el deterioro cognitivo en pacientes ancianos, también puede deberse a etiología infecciosa como en nuestro caso a la neurosífiis.

Desde atención primaria podemos realizar un adecuado diagnóstico diferencial, descartando diversas patologías orgánicas asociadas a demencia y así realizar un tratamiento adecuado en cada situación.

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