Atención domiciliaria y multidisciplinar.

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal.

Enfoque individual

AP: Diverticulosis, protusiones discales, espodiloartrosis, depresión, fibromialgia. No IQ previas. Tratamiento: Denosumab, Pantoprazol, Tapentadol, Pregabalina, Lorazepam.

Anamnesis: mujer 75 años vista en domicilio urgente por médico de atención primaria por dolor de inicio súbito en mesogastrio e hipogastrio de 4 horas de evolución tras intentar defecar. No nauseas ni vómitos. Última deposición hace 3 días con mínimos restos hemáticos (estreñimiento crónico). No ha tomado analgésicos y el dolor va progresivamente en aumento por lo que se deriva a urgencias.

Exploración en urgencias: consciente, deshidratada, palidez cutánea. AP: normoventilación.  AC: ruidos cardiacos rítmicos a 60lx’. Abdomen: defensa voluntaria, dolor a la palpación difusa, más en fosas iliacas e hipogastrio. Peristaltismo disminuido. No hernias ni defectos de pared. Tacto rectal: ampolla rectal con restos de heces, sin productos patológicos. A su llegada, TA: 64/47mmHg, mejorando con sueroterapia.

Pruebas complementarias:

Analítica: leucocitos: 14.700/mm3, neutrofilos de 13.400/mm3 (91%), Hb: 16,5g/dL, Htc: 50,7%, glu: 144mg/dL, urea: 0,55g/L, creatinina: 1,85mg/dL. lactato: 6mg/dL.

Eco abdominal: dilatación de asas de intestino delgado y grueso con abundante gas que dificulta valoración retroperitoneal. No líquido libre.

TC abdominal: asas de intestino delgado con líquido, sin distensión ni signos de sufrimiento de pared. Distensión de colon ascendente, con acúmulo de heces y gas en marco cólico sin cambios de calibre brusco. Fecaloma rectal. Líquido peritoneal en escasa cuantía, sin neumoperitoneo. 

Enfoque familiar

Vive con su marido. Independiente para ABVD.

Desarrollo

Juicio clínico: el cuadro, compatible con abdomen agudo, requirió realización de pruebas de imagen que confirmaron diagnóstico de isquemia mesentérica.  

DD: isquemia mesentérica, obstrucción intestinal, perforación, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis, hernias abdominales.

Tratamiento

Tras contexto clínico, analítico y radiológico se consulta con cirugía que interviene quirúrgicamente de urgencia, objetivando isquemia de colon derecho y parcheado isquémico en transverso y descendente. 

Evolución

Se le practicó colectomia total e ileostomía terminal, requiriendo ingreso hospitalario sin presentar complicaciones postoperatorias.

El dolor abdominal es una patología frecuente en las consultas de atención primaria, de ahí la importancia de realizar una adecuada anamnesis y exploración para poder discernir cuadros clínicos leves de los graves. La isquemia mesentérica es una patología grave que, si no diagnosticamos precozmente, su desenlace puede ser irremediable.