Atención Primaria, Servicio de Urgencias y Servicio de Neurología. 

Mujer de 28 años acude a consulta por presentar en los últimos 3 meses cefalea holocraneal y mareo con giro de objetos.

Sin antecedentes personales.

En consulta, refiere haber presentado en los últimos días, cefalea de predominio matutino acompañada de mareo con náuseas, vómitos, acúfenos y disminución de la visión. El dolor aumenta con los esfuerzos.

Exploración física: auscultación cardiopulmonar normal. Exploración neurológica rigurosamente normal.

El médico de Atención Primaria observa el fondo de ojo y le impresiona de edema de papila. Por ello decide derivar a la paciente a Urgencias.

En los Servicio de Urgencias se le realiza hemograma, bioquímica y coagulación que fueron normales. ECG normal. Se vuelve a explorar el fondo de ojo con oftalmoscopio y también sugiere papiledema. Por esta razón se decide realización de TAC craneal urgente que no objetivó ninguna masa, hemorragia o hallazgo patológico.

La paciente fue ingresada en Servicio de Neurología. Se realizó RMN que igualmente fue normal y punción lumbar con LCR de características normales.

Antecedentes familiares de migrañas y vértigos.

La paciente fue diagnosticada de pseudotumor cerebri, caracterizado por signos y síntomas clínicos de aumento de la PIC sin evidencia de masas intracraneales, hidrocefalia ni otra patología estructural aparente del SNC en pruebas de neuroimagen y examen de LCR. Se postula que la causa pudiera ser la alteración de la absorción del LCR en las vellosidades aracnoideas. Los síntomas pueden simular vértigos y migrañas, por lo que estas patologías deben incluirse en el diagnóstico diferencial.

Se inició tratamiento con Acetazolamida (reduce la producción de LCR).

Mejoría de síntomas con tratamiento.

Lo primero en lo que el médico de Atención Primaria pensaría ante esta paciente sería en un episodio de vértigo o migraña. Este caso sirve para percatarnos de que no siempre lo más lógico o común es la etiología de lo que estamos buscando. No debemos quedarnos tranquilos con las hipótesis diagnósticas más habituales e intentar ir más allá para descartar las causas menos frecuentes, nunca perderlas de vista.