Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, ¿por qué me pongo amarillo?. Manejo de la ictericia en nuestras consultas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Coloración amarillenta de piel y mucosas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ex fumador desde hace 5 años y bebedor de 1-2 copas de vino a día. Tratamiento ocasional con ranitidina por  pirosis.

Anamnesis: Varón, 44 años. Consulta por coloración amarillenta de piel y mucosas con sensación nauseosa, coluria y acolia. Dolor en epigastrio irradiado a espalda tras transgresión dietética 6 días antes que cedió posteriormente. No fiebre termometrada. No cuadro constitucional. No prurito. No tatuajes ni hábitos tóxicos ni viajes recientes.

Exploración: Afebril, Sobrepeso, Ictericia cutánea y conjuntivas, Abdomen: sin hallazgos

Pruebas complementarias: Analítica: Brr Total: 8.1, Brr Directa: 4.99, GOT/GPT: 335/887, FA/GGT: 394/578, LDH 713, Serologías víricas negativas,  Ac  antimúsculo liso positivo a titulo medio.

Ecografía abdominal: Dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Colelitiasis. No colecistitis. Esteatosis hepática. No lesiones ocupantes de espacio

Enfoque familiar

Enfoque familiar y comunitario: Origen Perú. Pareja estable, 2 hijos. Trabaja en hostelería.

Desarrollo

Juicio clínico: Ictericia obstructiva secundaria a coledocolitiasis múltiple. Hepatitis de probable origen colestásico.

Diagnóstico diferencial: Hepatitis víricas, por tóxicos o fármacos, hepatitis autoinmune, Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, Dilatación via biliar por coledolitiasis, Neoplasia pancreática, Colestasis postoperatoria, Enf Wilson, Trastornos hematológicos, Trastornos genéticos.

Identificación de problemas: No se dispone de la posibilidad de realizar analítica urgente en el día por lo que se deriva a urgencias de hospital.

Tratamiento

Tratamiento: Ingresa en hospital, se realiza CPRE y esfinterotomia biliar con extracción de cálculos y barro.

Evolución

Evolución: Se da de alta  pendiente de cirugía pero reingresa a los 2 meses por colecistitis aguda litiásica con probable perforación a nivel de fundus que precisa colecistectomía. AP: colecistitis crónica agudizada, colelitiasis.

Biopsia hígado: Esteatohepatitis inespecífica leve. No lesiones diagnósticas de origen autoinmunitario.

CONCLUSIONES

Generalmente la evaluación de la ictericia no suele ser urgente. La hemolisis masiva, colangitis y fallo hepático fulminante si son emergencias médicas. Una buena anamnesis, exploración física y pruebas básicas con analítica y ecografía nos orientarán hacia el diagnóstico y a una correcta toma de decisiones.

Autores