Enfoque individual

Paciente de 38 años sin alergias medicamentosas y con antecedentes de ansiedad en tratamiento farmacológico que consulta en urgencias hospitalarias en enero 2024 por dolor en fosa lumbar izquierda, sin fiebre, oliguria u otros síntomas miccionales. A la exploración presenta dolor en flanco izquierdo con puño percusión negativa. Tira de orina con hematíes positivo. Se orienta como cólico nefrítico no complicado, se da tratamiento analgésico y alta a domicilio. 
Un mes después, ante la persistencia del dolor, reconsulta en urgencias del centro de atención primaria donde se realiza ecografía a pie de cama donde se observa una hidronefrosis grado II sin litiasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el hallazgo se cita a la paciente la semana siguiente para ver evolución. En esta segunda ecografía continua la hidronefrosis grado II y se detecta una imagen hiperecogénica de unos 8 mm en uréter izquierdo compatible con posible litiasis por lo que se decide hacer una tomografía computarizada (TAC) que confirma sospecha diagnóstica y describe la litiasis como parcialmente obstructiva.

Tratamiento y planes de actuación

Con esta información se deriva a urología donde realizan, en abril 2024, ureteroscopia semirrígida izquierda, litotricia endoscopica con láser holmium y cateterismo uretral doble J6FR/26 cm.

Evolución

Actualmente la paciente tiene una buena evolución, sin dolor en flanco izquierdo. Mantiene catéter hasta final de mes de junio.