Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Tos y abundante sudoración que se acompañan de pérdida de 12 kg en los últimos seis meses.

Enfoque individual

- No RAMC. 

Uveítis anterior izquierda.

- Varón de 42 años que acude a consulta acompañado de su mujer, quien nos comenta que éste ha perdido 12 kg en los últimos seis meses y presenta tos y abundante sudoración que no desaparece.

- Buen estado general. Orofaringe hiperémica. 

- *Analítica: anemia normocítica normocrómica, eosinofilia, VSG 58 mm/h. Hipergammaglobulinemia. Creatinina 1.78 mg/dL. Tirotropina, Factor Reumatoide y ANA normales y serología para virus hepatotropos y VIH negativa.

*Mantoux: negativo.

*Radiografía Tórax: adenopatías hiliares bilaterales y simétricas.

*Orina: leucocituria, albúmina/creatinina 18.21 mg/g, creatinina orina 78 mg/dL.

*Ecografía abdominal: esplenomegalia, adenopatías de tamaño y aspecto patológico peripancreáticas, paraaórticas derechas y perihiliares hepáticas.

Se deriva a Medicina Interna del hospital de referencia.

*TC tóra-abdomino-pélvico: múltiples adenopatías axilares y en diferentes cadenas mediastínicas, retrocrural bilateral y retroperitoneal, en hilio hepático, esplénico, adyacente a tronco celiaco, iliacas e inguinales y esplenomegalia.

*Biopsia ganglionar de adenopatía inguinal derecha: linfadenitis granulomatosa no necrotizante. Ausencia de malignidad. 

Enfoque familiar

Varón de 42 años casado y con dos hijas. Vive en un barrio con nivel socio-cultural medio-bajo. Es fontanero en una empresa de mantenimiento de edificios. 

Desarrollo

Sarcoidosis con afectación poliadenopática extrapulmonar y esplenomegalia.

Tuberculosis. Histoplasmocitosis. Fibrosis pulmonar idiopática. Neumonitis. Linfoma. Asbestosis. Silicosis.

Tratamiento

Prednisona 40 mg durante 6 semanas, con posterior reducción progresiva.

Revisiones programadas por Reumatología.

Evolución

Actualmente asintomático y con estabilidad ponderal.

La sarcoidosis es una enfermedad crónica multisistémica que se caracteriza por la acumulación de células inflamatorias en el tejido afectado, secundaria a una excesiva respuesta inmunitaria celular, formándose granulomas epitelioides no caseificantes.

Puede afectarse cualquier órgano, pero el más frecuente es el pulmón.

Es una enfermedad idiopática.

Dos tercios de pacientes presentan resolución espontánea de la enfermedad, mientras que el resto evolucionan crónicamente.

La mortalidad por sarcoidosis es de 1-5%, principalmente por fallo respiratorio.

Es fundamental determinar el origen de las pérdidas de peso importantes en cortos espacios de tiempo y manejar la solicitud de pruebas complementarias y derivación a otras especialidades cuando precise. También es importante la asesoría al paciente sobre el curso de su enfermedad y posibles evoluciones futuras.