Paciente que acude por disnea y edema facial.

Enfoque individual

Hombre de 83 años que acude a Urgencias por disnea de casi 15 días de evolución y edema facial progresivo.

Antecedentes Personales:

• DM, DL.
• Exfumador desde hace 6 meses. IPA 50.
• Enfisema pulmonar.

Tratamiento habitual: simvastatina, omeprazol, ácido acetilsalicílico, empagliflozina e insulina glargina.

Tª: 36.5 ºC; TA: 139/83 mmHg; FC: 123 lpm; SatO2 basal: 93%. Taquipneico Tiraje supraclavicular en reposo

• CyC: Facies rubicunda. Edema facial, cervical y de regiones supraclaviculares no empastado. No adenopatías palpables. Ingurgitación yugular.
• AC: rítmico, sin soplos. AP: MVC.
• ABD: circulación colateral toraco-abdominal.

Pruebas complementarias en urgencias:

• Analítica sangre: sin alteraciones.
• Rx de tórax: Elevación de hemidiafragma derecho e infiltrados en LSD.
• ITC ORL: Fibroscopia Normal.
• TAC Torácico: conglomerados adenopáticos mediastínicos, el mayor en región parahiliar derecha, en íntimo contacto con raíz aórtica y aorta ascendente, arteria pulmonar principal derecha, el bronquio correspondiente al LSD, parte del tronco venoso innominado y la vena cava superior. Se identifica circulación venosa colateral subcutánea. Hallazgos acordes con la sospecha clínica de síndrome de vena cava superior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las pruebas complementarias realizadas apoyan la sospecha de síndrome de vena cava superior.

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias se inició tratamiento con dexametasona y furosemida. Durante el ingreso en Medicina Interna se realizó TAC abdominal que objetivó múltiples LOEs hepáticas sugestivas de afectación metastásica. La biopsia hepática confirmó el diagnóstico de carcinoma de células pequeñas (microcítico) de probable origen pulmonar. 

Evolución

Se presentó el caso en el Comité de Tumores Hospitalario y se propuso iniciar tratamiento quimioterápico paliativo. 

El SVCS es el conjunto de síntomas y signos derivados de la obstrucción parcial o completa de la vena cava superior. Su causa más frecuente es la patología neoplásica maligna (75% - 85%) y dentro de ésta, el carcinoma de pulmón. Otras causas son los linfomas no Hodking y más raramente otros tumores como timomas o tumores de células germinales.
El diagnóstico de sospecha es clínico: la triada clásica de «edema en esclavina, cianosis facial y circulación colateral tóraco-braquial». Su detección precoz, es fundamental para iniciar un tratamiento eficaz y un mejor pronóstico del paciente.