Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, ¿por qué se me mueven las piernas?

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 61  años, acude  por movimientos descoordinados e involuntarios de miembros inferiores y musculatura facial de un mes de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Trastorno de personalidad histriónico, trastorno postraumático diferido  tras agresión sexual hace 30 años,  espondiloartrosis lumbar,  hernia discal C6-C7, fractura antigua D12 e hipotiroidismo primario.

Tratamiento habitual: diazepam 5 mg/8hrs, venlafaxina retard 150 mg/desayuno, ketazolam 45-15-45, clonazepam 1 mg/noche, omeprazol 20 mg/12 hrs, tapentalol retard 200 mg/12 hrs, levotiroxina 50 mcg/24h, metamizol 575 mg/12hrs.

Desde hace un mes refiere tics involuntarios de miembros inferiores y musculatura facial progresivamente más intensos. En la última semana aparecen temblores, sudoración y palpitaciones, 6-7 deposiciones diarreicas, confusión leve y empeoramiento de su ansiedad basal, aunque ha duplicado la dosis de venlafaxina dos meses antes coincidiendo con aumento de tapentalol hasta 200 mg/12 hrs por poliartralgias incapacitantes.

Exploración física: Anodina salvo sudoración profusa, se objetivan tics  en cara y extremidades inferiores.

Pruebas Complementarias: sin alteraciones significativas.

Enfoque familiar

 Vive con su ex-marido, dos hijos y un yerno.

Desarrollo

Paciente con tics de origen psicológico u orgánico (metabólico, farmacológico).

Tratamiento

Dado que la clínica se asoció a cambios de medicación se valoró la posibilidad  de  interacción  entre tapentalol, venlafaxina y omeprazol produciendo un síndrome serotoninérgico, que fue más leve por las múltiples benzodiacepinas que tomaba, que son uno de los fármacos usados en su tratamiento. Fue derivada a urgencias hospitalarias donde descartaron organicidad y patología  psiquiátrica aguda. Tras suspender la venlafaxina los síntomas desaparecieron paulatinamente.

Evolución

El síndrome serotoninérgico es un cuadro potencialmente mortal asociado a aumento de la actividad serotoninérgica en el SNC. Una de sus causas es la interacción farmacológica inadvertida entre varios fármacos, siendo uno un antidepresivo. Clínicamente aparecen alteraciones del estado mental y manifestaciones neuromusculares y por hiperactividad autonómica. La mayoría de los casos se resuelven en las primeras 24 horas tras suspender la medicación serotoninérgica, aunque depende de la gravedad del cuadro y de la vida media de los fármacos implicados.

CONCLUSIONES

Es fundamental que el médico de familia conozca las potenciales interacciones farmacológicas que aparecen con medicaciones de uso muy frecuente porque juega un papel primordial en su prevención, diagnóstico precoz y manejo.

Autores