Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Poliuria y Disuria de larga evolución

Enfoque individual

Mujer 47 años, NAMC, AP trast. bipolar en tto con paliperidona 3mg. Acude por poliuria y disuria de meses de evolución, ha consultado numerosas veces por lo mismo, los sintomas persisten tras varios tratamientos, por lo que ha comenzado a asociarlos con su medicación.

Niega hábitos tóxicos y consumo excesivo de líquidos. Dada la no mejoría y 4 episodios de repetición, se decide derivar al Hospital para estudio.

Exploración:BEG,COC, eupneica, palidez cutánea.TA 120/70; Sat O2 98%. ACR:sin hallazgos. Abdomen:blando, depresible, sin masas/megalias, ligero dolor a la palpación en fosas iliacas, PPR-

*Analítica AP: Leucos 23690uL 89.8%PMN, Hg 8g/dl, VCM 76fL, Hto 27.8%, Glu 136mg/dL, Crea 1.09mg/dl, Urea 28mg/dl, resto normal. ORINA: pH 8.4, Prot++++, Leucos++++, Hematíes +, Nitritos-

*Urocultivo-

*Eco abd:Lesión en pelvis 13x10 cm con calcificaciones y necrosis. Hidronefrosis grado IV bilateral

*TAC:Masa pélvica vesical sugerente de neoplasia. Adenopatías retroperitoneales e iliacas

*Cistoscopia:No concluyente; gran masa necrotizada que ocupa vejiga

Enfoque familiar y comunitario

Divorciada y sin hijos. Vive con su madre. Relación distante con hermanos. Sospecha de incumplimiento terapéutico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

MASA PÉLVICA; PROBABLE ORIGEN UROLÓGICO

HIDRONEFROSIS BILATERAL GRADO IV

DD:

Potomania

Tumoración ginecológica

Litiasis/Quistes renales

Tratamiento y planes de actuación

Fluconazol 400 mg/24h y Metronidazol 500 mg/12h. Comenzó con fiebre y se cambió a Amoxicilina/clavulanico 2g/12h, colocación de nefrostomia bilateral e interconsulta con Psiquiatría y Ginecología.

Evolución

Se descartó ingesta excesiva y se sondó para cuantificar diuresis, donde se observaron esfacelos y se comenzó el estudio. Psiquiatría desestimó intervención, dada la estabilización y que lleva en tratamiento años sin aparición de efectos secundarios. Ginecología fue imposible realizar ecografía vaginal por gran masa.

Debido a las limitaciones, la paciente queda pendiente de laparotomía exploratoria.

Aunque se trata de un caso particular, dados los antecedentes psiquiátricos y el avanzado estado de la enfermedad, no se deben pasar desapercibidos síntomas tan comunes en consultas de AP como:disuria y polaquiruria ya que podría estar enmascarando patologías graves. Es de gran importancia el estudio, control y evolución de síntomas banales, más aún aquellos persistentes, así evitar infradiagnosticos y una incorrecta atención médica. Otra caracteristica son los antecedentes psiquiátricos, ya que por sospecha de simulación de sintomas, y poca creencia en ellos se puede llegar a una mala praxis.