Atención Primaria (AP). Servicio de Medicina Interna (SMI).

Tumefacción cervical derecha de 10 días de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 46 años nacida en Marruecos, residente en Cataluña desde hace más de 10 años. Antecedentes patológicos de migraña común. No alergias conocidas ni hábitos tóxicos. No convive con animales. No antecedentes familiares de neoplasia. No exposición profesional ni viajes recientes.

Acude por cuadro de tumefacción cervical derecha dolorosa de 10 días de evolución. No síndrome tóxico. No síntomas B.

A la exploración se palpa adenopatía cervical lateral derecha, dolorosa, de tamaño entre 1-1,5 cm, no fijada a planos profundos y de consistencia blanda. Presencia de otras adenopatías cervicales y supraclavicular no dolorosas ipsilaterales. No visceromegalias. Resto de la exploración, anodina.

El hemograma con fórmula leucocitaria fue normal así como las serologías para citomegalovirus, virus de Epstein Barr y virus de inmunodeficiencia humana. Radiografía de tórax normal. Prueba de la tuberculina: ampolla con diámetro transversal 18 mm (lectura 72 horas).

Se realizó punción aspiración con aguja fina (PAAF): reacción inflamatoria granulomatosa necrotizante. Cultivo positivo para M. Tuberculosis. Negativo para células malignas. Se deriva a SMI bajo la orientación de tuberculosis ganglionar, donde se realiza tomografía computerizada (TC) toracoabdominal: adenopatía laterocervical y supraclavicular de 11 mm.

Enfoque familiar y comunitario

No requirió estudio de contactos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tuberculosis (TB) ganglionar.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento con Rifampicina, Pirazinamida, Isoniacida y Etambutol (2 meses) y Rifampicina más Isoniacida (4 meses). 

Evolución

Asintomática. Buena adherencia al tratamiento.

Las adenopatías son un hallazgo común dentro del examen físico en Atención Primaria, por lo que debemos pensar en las diferentes etiologías para tomar decisiones clínicas correctas.

La PAAF es apropiada para la evaluación inicial de una adenopatía cervical y nos sirve para diagnosticar TB ganglionar.

La tasa de incidencia de la TB en Cataluña es superior a 10 casos por 10⁵ habitantes. La TB con localización extrapulmonar exclusiva representa el 30,4% y dentro de ella, la ganglionar representa el 40,5%. Por lo que la TB es un problema de salud pública que deberíamos tener en mente.