Atención primaria y especializada

Dispepsia y sofocos

Enfoque individual

Mujer de 50 años de edad con Antecedentes Personales de Hipertensión Arterial, Enfermedad por Refujo Gastroesofágico y Diabetes Mellitus tipo 2. En tratamiento con Losartán 50mg, Omeprazol 40mg y Metformina 850mg.

Desde hace un mes presenta sofocos con crisis hipertensivas y empeoramiento de pirosis con dolor epigástrico con irradiación hacia la esplada.

Auscultación cardicada normal. Tensión arterial 165/105 mmHg

Electrocardiograma dentro de la normalidad

Hemograma y bioquímica normales. Función toroidea normal. Helicobacter pylori en heces negativo. Hormonas en orina: Adrenalina 3.2, Noradrenalina 53, Metanefrina: 29, Normetanefrina: 82

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En un principio se manejaron los sofocos y la hipertensión arterial y la clínica gastrointestinal como dos procesos aislados. Se descartó patología cardiaca tras normalidad de electrocardiograma. Se solicitó gastroscopia. Se realizaron varios ajustes de tratamiento antihipertensivo sin conseguir normalizar cifras tensionales, tras lo cual se realiza interconsulta telemática con Medicina Interna que solicita hormonas en orina con resultado normal

Juicio clínico: Tumor carcinoide de primera porción duodenal productor de gastrina (G1). Flushing sugestivo de síndrome carcinoide, con octreoscan sin hallazgos

Diagnóstico diferencial: Síndrome climatérico, Feocromocitoma, Hipertiroidismo, Helicobacter pylori, Hipertensión Arterial, Esófago de Barret, Síndrome Coronario.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Previo a tratamiento quirúrgico se realizó por parte de Oncología estudio de extensión sin objetivarse otras lesiones

Tras intervención paciente se encuentra en revisiones en Consultas Externa de Hospital y en nuestra consulta de Atención Primaria objetivándose mejoría de síntomas gastrointestinales y habiéndose controlado tensión arterial

La longitudinalidad que tenemos en nuestra especialidad nos permite diagnosticar a nuestros paciente en consultas sucesivas
Aunque debemos siempre pensar en las enfermedades más prevalentes siempre debemos tener presente otros diagnósticos
Síntomas que pueden parecer no tener nada en común pueden formar parte de un mismo síndrome, lo que reafirma la idea de que la Medina de Familia trata al paciente como un todo y no procesos aislados