Servicios de Urgencia

Caso multidisciplinar

Disnea severa

Enfoque individual

AP: NRAMC, Hábitos tóxicos: exfumador reciente. HTA,

Pericarditis vírica (virus Coxsackie) que cursó con derrame pericárdico severo con datos de compromiso hemodinámico.

Anamnesis: Varón de 43 años, llega a servicio de urgencias por disnea severa, sin clínica anginosa.

Exploración: REG, COC. Eupneico en reposo. Obeso. ACP: Rítmica sin soplos con tonos apagados. Murmullo vesicular disminuido de manera global sin ruidos patológicos sobreañadidos. Edemas con fóvea bilaterales hasta raíz de miembros inferiores. Ascitis sin tensión.

PPCC:

Analítica: Hb 13,2g/L, leucocitos 9500 con ligera linfocitosis. Glucosa 15mg/dl, Creatinina 0,81 mg/dl; Ac urico 6,5 mg/dl; Filtrado Glomerular 109mL/min, Colesterol 159 mg/dl; Triglicéridos 252 mg/dl; Bilirrubina total 2,80 mg /dl; Bilirrubina directa 1,60mg/dl; GGT 477 U/L AST 73 U/L GPT 97 U/L , Fosfatasa alcalina 170 U/L.PCR 20 mg/L

ECG a su llegada: Ritmo sinusal.Eje normal. Ondas T negativas en I,II,III,aVF y V4-V6

Rx Tórax: Cardiomegalia. Aumento de la trama broncovascular con redistribución hacia campos superiores.

Enfoque familiar

Casado. Vida activa. Padre de dos hijos. Carpintero de profesión. Animales domésticos: jilgueros

Desarrollo

Juicio Clínico: ICC de predominio derecho

                                               Pericarditis constrictiva

Diagnóstico diferencial:

Taponamiento cardiaco

Miocardiopatía restrictiva

Identificación de problemas:

Estábamos ante un caso de pericarditis constrictiva crónica, que se ha desarrollado como resultado de un proceso inflamatorio crónico que ocasiona fibrosis y engrosamiento del pericardio, lo que causa una pérdida de elasticidad que limita el llenado diastólico ventricular.

Tratamiento

Tras resultados de ppcc, el paciente fue clasificado con una Clase funcional III NYHA, y fue ingresado para continuación de estudio con RMN CARDÍACA: Hallazgos compatibles con Pericarditis Constrictiva.

El paciente fue derivado al servicio de cirugía Cardíaca interviniéndose de pericardiectomía anterior y ventana pleuroepicárdica bilateral por esternotomía media

Evolución

Evolución postoperatoria favorable y pérdida de 32 kilos de peso desde la primera visita.

Lo más frecuente es que la pericarditis se presente como una enfermedad primaria, en 90% de los casos son virales o idiopáticas (como ocurre en nuestro caso tras infección pericárdica por Coxsackie). Cabe resaltar por ende, la tremenda importancia de la historia clínica en estos casos, descartando tambien causas poco frecuentes de pericarditis secundaria.