Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, se me están hinchando las piernas (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Edemas en miembros inferiores.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Quiste renal congénito de 3.38 cm diagnosticado hace 2 años tras episodio de hematuria aislada. No refiere otros antecedentes médicos. Hace 4 meses le realizaron una analítica en reconocimiento laboral que era normal.

Anamnesis: Varón de 48 años que acude a su centro de salud por presentar edemas en miembros inferiores de una semana de evolución. Refiere, además, disminución de diuresis, aumento de 3 kg de peso y cansancio.

Exploración física: edema con fóvea en tercio distal de miembros inferiores. Leve edema en manos. IMC 30.4 kg/m². Resto de exploración física normal.

Pruebas complementarias:

   - Electrocardiograma, radiografía de tórax.

   - Analítica en el reconocimiento laboral: colesterol 220 mg/dl, proteinuria 150 mg/dl.

   - Analítica sanguínea: colesterol 484 mg/dl, LDL 382 mg/dl, TG 226 mg/dl.

   - Analitica urinaria: proteínas 400 mg/dl, microalbuminuria 6450 mg/dl, cociente microalb/cre 4071,45 mg/g crea.

Enfoque familiar

No alergias medicamentosas conocidas. No fumador, consumo de 2 cervezas al día.

Casado. Trabajador en activo. Buen apoyo familiar y social.

Desarrollo

- Diagnóstico diferencial de edemas en miembros inferiores:

   - Insuficiencia cardiaca.

   - Insuficiencia venosa.

   - Hipoalbuminemia: nutricional, renal, hepática, intestinal.

   - Otros.

- Juicio clínico:

  - Proteinuria + Edemas + Hipercolesterolemia → Síndrome nefrótico.

  - Diagnóstico diferencial: Glomerulonefritis primarias y secundarias.

- Identificación de problemas:

  - Hiperlipidemia, alteraciones de la coagulación, infecciones.

Tratamiento

Restricción hídrica y salina.

Analíticas específicas.

Ecografía abdominal.

Remisión a Nefrología.

Evolución

Valorado por Nefrología. Se inició tratamiento con corticoesteroides y diuréticos y se realizó biopsia renal siendo diagnosticado de nefropatía por cambios mínimos del adulto. Tras el tratamiento, el paciente perdió en un mes 17 kg de peso con desaparición completa de los edemas y normalización analítica.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para Atención Primaria se basa en la importancia de conocer el diagnóstico diferencial de una clínica tan frecuente como son los edemas en miembros inferiores, saber detectar el síndrome nefrótico y prevenir las complicaciones y recaídas del mismo. Además, destaca la importancia de la remisión a Atención Primaria tras objetivar alteraciones en los reconocimientos laborales.

Autores