Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor: se me ha ido de las manos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar: AP, Unidad Dolor y Centro Atención a drogodependencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 51 años que consulta por consumo excesivo de fentanilo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: DM tipo 1,polineuropatía diabética. Cirugía lumbar en 2010. Cuadro ansioso-depresivo reactivo. Artrodesis rígida en 2012, mejoría parcial solo un mes por lo que inicia seguimiento en Unidad del dolor. En el último año odontalgia severa.

Consulta por estar consumiendo Abstral® 100 mg:8 comprimidos, Abstral® 200 mg: 2-4/día, y Durogesic parches®. Su mujer nos dice que desde hace 2 meses presenta más somnolencia, irritabilidad, agresividad, y ansia de consumir aunque no le duela.

Historia toxicológica: Tabaco con 18 años. Bebidas alcohólicas social. Ludopatía en 2008. Desde 2012 tratamiento con la U.Dolor con diferentes fármacos opiáceos desde 1ª consulta, y aumento de dosis coincidiendo con odontalgia.

Enfoque familiar

Menor de 3 hermanos. Abuso alcohol por su padre. Estudios hasta 7º EGB, problemas de disciplina. Con 15 años inicia vida laboral en fábrica. Contacto con CSM: hace 4 años por ansiedad-depresión reactiva a tener que dejar trabajo. Vive con su mujer e hija de 22 años. Relaciones familiares satisfactorias. Refiere dificultades económicas en la actualidad.

Desarrollo

JC: Sindrome de dependencia.

Diagnóstico diferencial: entre Uso, Abuso y Dependencia física y/o psíquica de una sustancia.

Tratamiento

Tras ver que reúne criterios de dependencia física y psíquica, es derivado al Centro de atención a drogodependencias.

Evolución

Ingresa en la Unidad de desintoxicación Hospitalaria para retirada de fentanilo y posterior inducción con buprenorfina sin presentar sintomas de abstinencia. Se ajusta tratamiento al alta, sin repercusiones negativas sobre su sintomatología.

CONCLUSIONES

-Los opioides no son analgésicos de 1ª elección.

-Antes de prescribirlos hay que evaluar la comorbilidad psiquiátrica previa.

-En caso de iniciar tratamiento, con formulaciones de larga duración ( no sublingual como el caso).

-Deben prescribirse de forma pautada, no a demanda.

-Un error de nosotros como médicos de AP fue la no detección del aumento en el número de recetas dispensadas.

La utilidad de ese caso radica en la coordinación entre distintos niveles hospitarios para poder resolver un problema eficazmente. También nos hace reflexionar sobre el uso de opiódes en el manejo del dolor crónico no oncológico en pacientes con comorbilidad psiquiátrica previa.

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