Dolor y enrojecimiento del miembro inferior derecho.

Enfoque individual

Varón de 71 años con antecedentes de neoplasia de colon intervenida en 2016, en tratamiento quimioterápico por enfermedad metastásica pulmonar, hepática y ganglionar. 

Refiere cuadro de 24 horas de enrojecimiento, hinchazón y dolor intenso en miembro inferior derecho (MID), sin fiebre. Exploración física: edemas de miembros inferiores con fóvea hasta rodillas. Rubor y calor en región anterior y distal de pierna derecha, dolorosa a la palpación, sin empastamiento ni soluciones de continuidad. Pulsos pedios no palpables, sin signos de trombosis venosa profunda.

Pruebas complementarias: hemograma con leucocitosis y neutrofilia. Plaquetopenia conocida por enfermedad de base.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Celulitis de MID.

Tratamiento y planes de actuación

Amoxicilina-Ácido Clavulánico durante 7 días, analgesia y normas de evolución.

Evolución

12 horas más tarde, acude nuevamente refiriendo empeoramiento del dolor y fiebre de 38.8ºC. Exploración física: mal estado general, aumento de tamaño de lesión del MID, extendiéndose por las caras anterior y posterior del mismo hasta raíz del muslo, muy doloroso a la palpación. 

Pruebas complementarias: hemograma con empeoramiento de leucocitosis y neutrofilia; bioquímica con alteraciones del perfil hepático ya conocidas y elevación de lactato, PCR y procalcitonina. Se realizó una Tomografía Computarizada del MID, que describió la presencia de trabeculación y colecciones en tejido celular subcutáneo compatibles con celulitis, sin poder descartar fascitis necrotizante.  

Durante su estancia presentó muy mala evolución. Se realizó una reunión conjunta entre equipo de Oncología-Traumatología-Urgencias y familia, decidiéndose priorizar medidas de confort ante mal pronóstico a corto plazo. Se cursó ingreso en Oncología con diagnóstico de probable fascitis necrotizante, falleciendo 3 días después. 

1. Las infecciones necrotizantes de tejidos blandos cursan con destrucción fulminante de tejidos, signos sistémicos de toxicidad y alta mortalidad.
2. Debemos sospecharlo ante la presencia de síntomas sistémicos, dolor desproporcionado o rápida evolución.
3. La detección y el tratamiento precoz con antibioterapia empírica y desbridamiento quirúrgico aumentan las posibilidades de supervivencia.
4. Resulta imprescindible la comunicación y compenetración entre las partes implicadas, siendo útil la formación de grupos de atención al paciente (equipos interdisciplinares), incluyendo a los propios pacientes y familiares para una toma de decisiones razonada y precoz.