Es un caso que discurre en el ámbito de atención primaria.

Paciente varón de 33a, que acude a consulta por cuadro de ansiedad reactiva al estres de trabajo. Asociado al cuadro, refiere cefalea sin focalidad o sintomas de alarma y refiere que "se le han empezado a hinchar las venas del cuello".

Enfoque individual

AP
.- NAMC.
.- Dermatitis atópica.
.- Asma alérgica infantojuvenil.
.- Queratoconjuntivitis alérgica, estudiado por OFT.
.- Nistagmo congénito.
.- Dolor abdominal estudiado por Digestivo y dado de alta con síndrome de intestino irritable.
.- Episodios de Ansiedad reactiva estudiados por psiquiatría.

Exploración en consulta
Paciente con buen estado general, consciente, eupneico a 15 rpm.
Ctes. TA130/89mmHg, 95lpm, SO299%(aa), 36,3ºC.
CyC: Ligera IY, RHY(-), Cuello inflamdado. No crepitación.
ACP: Ritmico sin soplos. MVC sin ruidos asociados.
Abdomen: Ruidos conservados, blando y depresible, no doloroso a la palpación. Pulsos femorales presentes y simétricos. Testiculos sin bultomas.
No edemas en extremidades inferiores.

Exploración neurlógica: PPCC normales, discurso coerente y fluido sin afasias, noDM, No DDC. Romberg (-), resto normal.

Pruebas complementarias:
Rx torax: Aumento de partes blandas de cuello y mediastino, se recomeinda estudio dirigido con ECO.
ECO cuello: Numerosas adenopatías laterocervicales bilaterales en lado izquierdo sobre todode hasta 1,5cm, se recomienda estudio histológico.
BAG:Ganglio linfático con reactividad inespecifica. sin datos de malignidad o de atipia.
Gastroscopia: Gastritis cronica.
Colonoscopia: Hemorroides internas.
Eco testicular: Microlitiasis testicular. No otros hallazgos.
Ecocardiogrma: Sin alteraciones. Fevi conservada.

Enfoque familiar y comunitario

El caso se desarrolla en el ambio de AP.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Un aumento de Mediastino anterior plantea:
Adenopatias alergicas reactivas.
Tumor de celulas germinales.
Linfoma.
Neoplasia timica.

Desde AP no podemos realizar más estudios dirigidos por lo que nos vemos obligados a realizar una consulta con MEdicina Interna.

Tratamiento y planes de actuación

Se recetan Corticoides  y Aines.

Evolución

DEsde ese servicio de medicina Interna, realizan un TAC: Masa mediastinica anterior con calcificaciones, areas necróticas/quisticas. 
En vistas de esto realiza Biopsia dirigida de Masa mediastínica que resulta ser un Seminoma.

Tras estadiaje y diagnóstico de Seminoma diseminado, inicia tratamiento con BEP y RT, remitiendo el tumor.

Es un caso en el cual se ha optado realizar ciertas pruebas diagnósticas y no se ha achacado todo el cuadro a un episodio de ansiedad.
Es un reto saber cuando inciar estudio con el paciente y cuando detenerlo, y más cuando se trata de un paciente con episodios de ansiedad y atopia, que, ha pasado y ha sido estudiado por muchos servicios previamente.