Atención Primaria, multidisciplinar.

Temblor, inestabilidad y cefalea.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: HTA, Dislipemia, DM tipo 2 en tratamiento con Insulina y ADO.

Complicaciones: Retinopatía diabética y ERC estadio 3b/4 A3.

Macroangiopatía: Infarto cerebral con hemiparesia derecha residual , Hemianopsia derecha: lesión occipital izquierda.

- Historia social: Natural de Marruecos, IABVD, no sabe leer ni escribir, barrera idiomática, No tiene vivienda, sí permiso de residencia, dificultad en habilidades básicas de interacción y comunicación, Dependencia moderada, grado de discapacidad del 62%, perceptor del ingreso mínimo vital, anteriormente renta garantizada y ayudas extraordinarias. Dificultad para adherencia al tratamiento.

Enfoque familiar y comunitario

Acude al centro de salud, a urgencias, como desplazado, por presentar temblor, sensación de inestabilidad y mareo de horas de evolución. El paciente ha estado 7 meses en Marruecos donde según refiere no ha tomado la medicación, salvo la insulina, no sabemos si de manera correcta. Desde que ha regresado de Marruecos no se ha puesto la insulina.

Exploración: Neurológica, Cardíaca Pulmonar, Abdomen: sin alteraciones.

Constantes: En rango salvo glucemia basal: 595.

Pautamos Insulina rápida 6 unidades. Suero fisiológico y derivamos a urgencias en ambulancia, quedando ingresado en servicio de nefrología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descompensación hiperosmolar tras cese de tratamiento.

Tratamiento y planes de actuación

Nefrología: Recibirá citación en consultas externas de nefrología. Previo se hará analítica (no se entrega al alta porque el paciente se va sin informe).

Recomiendan realizar perfiles glucémicos 1-2semanas y control por su MAP.

Trabajadora Social: Precisa búsqueda urgente de alojamiento al alta coordinación con los educadores de calle para seguimiento.

Evolución

Dos días después del alta, vive en Albergue , acude a SUE para poner insulina, DX: 390. Le pautan 6 U de Toujeo.¿Cuál es su dosis al alta?

La salud de las personas la determina las circunstancias en que nace, crecen viven, trabajan y envejecen. Una situación desigual en esas circunstancias dan lugar a desigualdades sociales. Importante conocer esos determinantes y cómo es capaz la persona de hacer frente a ellos, no sólo en la consulta de primaria sino en la de otras especialidades. En el caso del paciente no se ha realizado este abordaje, se le indica recibirá citación para consultas externas ¿en qué domicilio? Perfiles glucémicos?