Varón de 75 años que consulta en varias ocasiones por tos irritativa

Enfoque individual

Antecedentes personales
Profesión: administrativo.
No hábitos tóxicos ni alergias.
Exfumador leve en la juventud.
Hipertensión arterial (Losartán).
Dislipemia (Simvastatina).
No reflujo ni molestias articulares, lesiones cutáneas u oculares
No intervenciones.
No contacto con aves.
Anamnesis
Consulta en varias ocasiones en urgencias de atención primaria, por tos irritativa, no productiva, y sensación disneica con la tos, instaurándose tratamiento con corticoides orales, antibióticos y mucolíticos, sin mejoría, derivándose a Neumología.
Exploración
Eupneico, saturación del 98%, mínimos crepitantes bibasales. No cianosis ni acropaquias.
Pruebas complementarias, etc.
Analítica normal, incluidos autoanticuerpos.
Precipitinas positivas para proteínas de paloma y periquito.
Prick test: muy débilmente positivos para aspergillus fumigatus, abedul y olivo.
Electrocardiograma normal.
Ecocardiografía transtorácica: fibrocalcificación aórtica degenerativa.
Radiografía de tórax: patrón intersticial reticular de predominio bibasal, no nódulos ni masas pulmonares.
Espirometría normal.
Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) de tórax: enfermedad fibrosante pulmonar que se manifiesta como engrosamiento del intersticio intralobulillar subpleural y del intersticio septal conformando opacidades reticulares irregulares subpleurales a apreciando un claro gradiente ápico basal con claro predominio de la afectación en lóbulos inferiores.
No se aprecian signos de panalización. Ausencia de vidrio deslustrado de carácter significativo. No se aprecian micronódulos.
Conclusión radiológica: evidencia de enfermedad intersticial fibrosante pulmonar, con patrón de posible neumonía intersticial usual (NIU).

Enfoque familiar y comunitario

Padre fallecido de Alzheimer. Madre fallecida de diabetes. 4 hermanos sanos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fibrosis pulmonar idiopática (FPI).

Tratamiento y planes de actuación

Pirfenidona 801 mg / 8 horas. Evitar el sol. Tomar con el estómago lleno.
Pantoprazol 20 mg.
Fisioterapia respiratoria con inspirómetro incentivo.
Tratamiento precoz de las agudizaciones infecciosas con antibioterapia de amplio espectro.
Rehabilitación pulmonar.

Evolución

Estable con importante mejoría clínica, prácticamente asintomático. Escasos accesos de tos. Sin disnea para sus actividades. Realiza una vida muy activa. Tolera bien la medicación sin efectos secundarios.

Ante un cuadro de tos recurrente que no mejora, sospechar etiologías infrecuentes, ya que la inercia clínica, entre otras causas por la escasez de tiempo, puede llevarnos al retraso diagnóstico.
En este caso, ni la clínica ni los antecedentes, eran los que se presentan con más frecuencia en la FPI.
La tomografía es la que orientó diagnóstico, pero no es accesible desde atención primaria.
Otro dato importante fue la ineficacia del tratamiento pautado en varias ocasiones, ya que no son efectivos en la FPI.
Es también importante, el acceso más fácil a la atención hospitalaria, para evitar demoras diagnósticas y terapéuticas.