Atención primaria + circuito de diagnóstico rápido de Medicina Interna

Caso multidisciplinar

Astenia, hiporexia y pérdida de peso de unos 12 kg en 2 meses

Enfoque individual

Antecedentes personales: Reciente diagnóstico de hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento farmacológico. Electrocardiograma con signos de isquemia no conocida. Intervenido quirúrgicamente de fractura de radio distal hace un mes. Neumonía extrahospitalaria hace 7 meses. Hepatitis en la adolescencia (sin especificar). No alergias medicamentosas. Fumador de 30 paquetes-año, bebedor actual de 1-2 UBE/dia, antecedente de mayor consumo.

Antecedentes familiares: diabetes tipo 2 materna. Padre fallecido de neoplasia de próstata.

Anamnesis: Varón de 61 años, primera visita en nuestro centro, refiriendo síndrome tóxico sin claros cambios en ritmo deposicional. No exteriorización hemorrágica. Niega fiebre o sudoración nocturna ni prurito. Niega viajes recientes.

Exploración física: Peso 83 kg, al mes 79 kg. Estigmas de enolismo. Ictericia cutánea leve. No lesiones de mucosas. Ocupación de espacio supraclavicular derecho. No adenopatías cervicales, axilares ni inguinales. Auscultación cardiorespiratoria sin alteraciones. Abdomen blando, depresible, hepatomegalia de 7-8 traveses, indolora, no esplenomegalia, peristaltismo conservado. Neurológicamente sin focalidades.

Pruebas complementarias: Analítica con colestasis completa. Radiografía tórax: normal. TAC cervicotoracoabdominal: nódulos hepáticos sugestivos de hepatocarcinoma con afectación metastásica ósea.

Enfoque familiar

Natural de Francia. Vive en España desde hace 20 años. Capellán de hospital desde hace 3 años. Independiente para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Vida activa

Desarrollo

Se orienta como enfermedad neoproliferativa diseminada, pendiente de tipificar.

Diagnóstico diferencial: hepatopatía por consumo de alcohol, fármacos, vírica, autoinmune, alteración hepatobiliar, esteatosi, neoplasia primaria, metástasis, trastorno anímico, trastorno alimenticio, síndrome tóxico.

Tratamiento

Actualmente sin tratamiento hasta confirmación diagnóstica.

Evolución

En control y seguimiento en circuito de diagnóstico rápido hospitalario, pendiente de entregar resultados de pruebas complementarias realizadas. Se informa a paciente de sospecha de proceso neoproliferativo, quien asume, afrontando la enfermedad con positividad a pesar del probable mal pronóstico por posible estadio avanzado.

El síndrome tóxico y la hipertransaminemia son motivos de consulta frecuentes en nuestro medio. La correcta anamnesis y exploración física son la clave para valorar signos y síntomas de alarma que puedan orientarnos a procesos secundarios siendo la accesibilidad a la especializada a través del circuito de diagnóstico rápido un recurso fundamental en estos casos.