Servicio de urgencias.

Paciente de 35 años que acude por sensación de cuerpo extraño faríngeo.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: No alergias conocidas. Angioedema hereditario sin deficiencia del inhibidor de la C1 esterasa asociado a mutación del factor XII. No antecedentes quirúrgicos. No tratamiento habitual.
- Enfermedad actual: Embarazo de unas 10 semanas. Paciente que acude al servicio de urgencias por sensación de "cuerpo extraño" a nivel faringeo de corta evolución que le dificulta la deglución y ligeramente el habla. No fiebre. No cuenta dolor abdominal ni otra sintomatología. Le recuerda a su anterior episodio de angioedema que necesito ingreso en UCI.
-Exploración general: Constantes: PA 106/73 BM 114 Resto normales. Buen estado general. Muy nerviosa. Paciente eupneico. Consciente, orientado, normocoloreado, bien nutrido, hidratado. Cabeza y Cuello: no rigidez de nuca. Orofaringe algo eritematosa. Leve edema de úvula de color pálido. Resto de exploración rutinaria normal (Tórax, Abdomen, urinario y epidérmico).
- Pruebas complementarias: Analítica Sanguínea: bioquímica normal excepto glucosa 146 (AS no realizada en ayunas). Leve anemia. 15000 leucocitos sin desviación izquierda. No eosinofilia. Resto de formula y coagulación normal. RX Tórax AP y Lateral: sin hallazgoz significativos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Diagnóstico diferencial: alergia alimentaria, cuerpo extraño faringe, brote de angioedema hereditario. 
- Juicio clínico: brote de angioedema hereditario.
- Detección de problemas: La dificultad de diagnóstico de una patología tan rara en nuestro medio y el adecuado tratamiento de la misma teniendo en cuenta la situación excepcional de embarazo de la paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Se revisa historial de Alergologia donde encontramos lo siguiente: Si tuviera un episodio de angioedema se administraría Firazyr una ampolla subcutánea en abdomen. En caso de embarazo se aconseja utilice Berinert 1500 U i.v.

Evolución

Comentamos el caso con Alergología donde indican lo siguiente: Revisan opciones terapéuticas en embarazadas para control del brote agudo:  Revisada vida media de Berinert® es de aprox. 3 días. Por lo que si la clínica persiste 2ª opción terapéutica sería administrar Ác. tranexámico a dosis de 15 mg/Kg/4 h por vía IV.   Ingresa en Medicina Interna. 

Caso importante para conocer el diagnostico, tratamiento (tanto en el embarazo como en situación de no gestación) de una patología realmente improbable de ver en un servicio de urgencias como en una consulta de Atención Primaria.