Atención Primaria

Sí 

Trastorno sensitivo-motor en extremidades. 

Enfoque individual

Mujer de 29 años. NAMC. No patologías previas. No hábitos tóxicos. Tratamiento: ACHO. Acude a su centro de salud por nerviosismo. La paciente refiere episodios previos de ansiedad, pero está preocupada porque hace unas horas ha comenzado con hormigueo en ambas piernas. Tras unas horas del inicio de los síntomas comienza con pérdida de fuerza en extremidades superiores e inferiores. Niega fiebre. No disfagia ni diplopía, ni disnea. No cuadros infecciosos respiratorios ni gastrointestinales en el mes previo. Ante anormalidad en la exploración neurológica se deriva a urgencias donde se decide ingreso en Neurología para estudio. Se solicita autoinmunidad y RMN cervical. La paciente a las horas queda asintomática por lo que es dado de alta hospitalaria para estudio ambulatorio. A los 6 días, la paciente acude de nuevo a urgencias por dolor en MID compatible con TVP que se confirma en eco-doppler.

Exploración física: Consciente y orientada. Hemodinámicamente estable. Lenguaje normal. Pares craneales normales. Tetraparesia de predominio en MMII (MMSS 4/5, MMII 3/5). Sensibilidad algésica normal. ROT +++, RCP flexores. No dismetría. Romberg y marcha no explorables.

Pruebas complementarias:  En analítica sanguínea destaca anemia normocítica. Dímero D 2134. PCR 76.4. Borrelia IgM+, resto serología infecciosa negativa. ECA, ENA,  ANA, Ro y La positivos.  Resto autoinmunidad negativos. RMN cráneo y cervical sin hallazgos patológicos. EMG-ENG: dentro de la normalidad. Doppler venoso MMII: TVP en vena gemelar interna derecha. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su familia. Independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tetraparesia agua transitoria sin patología orgánica clara. Sdme Sjogren. 

Diagnóstico diferencial: Mielopatia cervical, esclerosis múltiple, enfermedad autoinmune. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Sintrom y Dolquine. Se suspenden ACHO.  Se derivó a consulta de E. autoinmunes para seguimiento.

Evolución

La paciente no ha vuelto a tener más alteraciones sensitivo-motoras. En seguimiento en consultas de Enfermedades Autoinmunes. 

Muchos trastornos mentales como la ansiedad se manifiestan mediante síntomas somáticos, sin embargo es primordial descartar organicidad. La exploración neurológica es imprescindible en este caso para descartar otras causas neurológicas como principal causa.