Ámbito rural.

Parestesias plantas de pies.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Panadero de profesión y tabaquismo, 12 cigarrillos diarios, desde hace años. Anamnesis: hombre de 58 años, refiere parestesias en ambas plantas, «como si se me hubieran quedado arrugados los calcetines dentro de los zapatos», desde hace 15 días. Exploración: no se objetivan lesiones cutáneas a nivel plantar, ni dolor a la palpación. Cuestionario DN4: 4/10. Valoración de la sensibilidad táctil con monofilamento de Semmes-Weinstein, sin alteración. Pruebas complementarias: Glucosa 233, HbA1c: 10.1%, Vitamina B12 normal. Sistemático orina: glucosa +++.

Enfoque familiar y comunitario

Padre con DM (Diabetes Mellitus) mal controlada y amputación de miembro inferior.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neuropatía diabética en paciente con diagnóstico reciente de DM.

Tratamiento y planes de actuación

Se explican medidas higiénico-dietéticas adecuadas, se inicia insulinoterapia y se solicita interconsulta a Oftalmología, descartándose retinopatía diabéticaImportancia de la buena realización de la historia clínica en Atención Primaria. Relevancia del abordaje biopsicosocial del paciente en el ámbito rural. Necesidad de la accesibilidad a la Atención Primaria en el ámbito rural. Importancia del seguimiento del paciente crónico.Este caso muestra como en un consultorio rural, sin precisar de pruebas complementarias hospitalarias, se puede realizar diagnóstico del dolor neuropático, dado que es fundamentalmente clínico, y de manera secundaria, de enfermedades de gran relevancia como la DM.  Es importante reseñar las múltiples formas de presentación de la DM y la importancia de explorar a los pacientes diabéticos una vez al año para detectar signos de neuropatía. LA neuropatía periférica es uno de los problemas neurológicos por los  que más consultan en Atención Primaria. Las parestesias son el síntoma más sensible. La neuropatía diabética es la forma más común de neuropatía en los países desarrollados. Suele manifestarse con pérdida de sensibilidad, sensación de quemazón y debilidad distal simétrica que evoluciona de forma ascendente. En las fases iniciales, refieren la clínica como sentir el suelo extraño.

Evolución

Desde inicio de insulinoterapia presenta disminución de las parestesias y mejoría del perfil glucémico.

Importancia de la buena realización de la historia clínica en Atención Primaria. Relevancia del abordaje biopsicosocial del paciente en el ámbito rural. Necesidad de la accesibilidad a la Atención Primaria en el ámbito rural. Importancia del seguimiento del paciente crónico.Este caso muestra como en un consultorio rural, sin precisar de pruebas complementarias hospitalarias, se puede realizar diagnóstico del dolor neuropático, dado que es fundamentalmente clínico, y de manera secundaria, de enfermedades de gran relevancia como la DM. Es importante reseñar las múltiples formas de presentación de la DM y la importancia de explorar a los pacientes diabéticos una vez al año para detectar signos de neuropatía. La neuropatía periférica es uno de los problemas neurológicos por los  que más consultan en Atención Primaria. Las parestesias son el síntoma más sensible. La neuropatía diabética es la forma más común de neuropatía en los países desarrollados. Suele manifestarse con pérdida de sensibilidad, sensación de quemazón y debilidad distal simétrica que evoluciona de forma ascendente. En las fases iniciales, refieren la clínica como sentir el suelo extraño.