Atención Primaria.

Hombre de 19 años que presenta tumoraciones dolorosas bilaterales en el cuello desde hacía 2 semanas.

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés. El paciente presenta cuadro catarral y odinofagia con fiebre, sensación distérmica y sudoración por las noches desde hace unos días, motivo por el que acude a consulta de su médico de familia, que diagnostica amigdalitis pultácea, para la que pauta tratamiento antibiótico y antiinflamatorio. En la exploración física presentaba placas pultáceas y adenopatías laterocervicales rodaderas de 1 cm aproximadamente no dolorosas, probablemente secundarias al proceso. Quince días después, me avisa su médico de familia para realizar ecografía del cuello, porque el paciente acude de nuevo a su consulta, refiriendo que parece que tiene dos cuellos. Presenta una tumoración dolorosa bilateral, más importante en la parte izquierda. Ya no tiene síntomas catarrales ni odinofagia, pero persisten los sudores nocturnos.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía de cuello en la que se objetiva un conglomerado adenopático laterocervical y supraclavicular izquierdos, la mayor de ellas de unos 43x30 mm con aumento de vascularización periférica y central visualizada con doppler color. Dados los hallazgos y la sospecha clínica, nos ponemos en contacto con hematología y lo valoran esa misma semana.

Pruebas complementarias

Se realiza analítica de sangre completa y biopsia de las adenopatías así como PET-TC

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenopatías patológicas por probable proceso linfoproliferativo maligno. Se confirma que se trata de un linfoma de Hodgkin variedad esclerosis nodular estadío IIB

Tratamiento y planes de actuación

Desde consulta de AP se derivó preferente al servicio de Hematología, que tras realizar el diagnóstico, se inicia tratamiento con quimioterapia.

Evolución

A día de hoy, tras varios ciclos de quimioterapia, el paciente se encuentra en remisión completa.

Gracias a la realización de la ecografía, se pudo demostrar el carácter patológico de las adenopatías y una rápida actuación por parte del médico de familia para contactar con Hematología para que valoraran al paciente lo antes posible.