Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, tengo el corazón partío (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencias 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

Disnea

Ansiedad 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- AP: HTA, DM TIpo II, Obesidad, Fumador y bebedor. 

- Anamnesis: Paciente de 44 años que acude a su centro de salud a las 4am por dolor centrotoracico de carácter opresivo que se acompaña de disnea, de inicio en reposo mientras se encontraba en el velatorio de su hermano(50 años)fallecido por muerte súbia cuando se encontraba haciendo ejercicio en el gimnasio la misma mañana. (Probable IAM).

- EF: REG, Estado ansioso, llanto continuo y sensación disneica. TA 160/90mmHg, FC 75x', Sat O2 99%. ACR normal. no IY. Killip I

- Pruebas complementarias: EKG: RS a 80x' eje normal QRS estrecho, T negativas y simetricas en cara anterolateral. Tras cafinitrina sl presenta mejorica clinica y no dolor torácico.

- Se decide derivar a urgencias hospitalaria, en contra del paciente tras incidir en los AF y FRCV que presenta para realización de pruebas complementarias: Analitica: hemograma y coagulación normal. BQ: Troponina I 1.5. 

- Tras resutados se interconsulta con UCI y se deriva a Hemodinámica para Cateterismo urgente: Datos sugerentes de Takot Tsubo y dos lesiones significativas: CD proximal y severa en DA proximal y distal con tendencia al espasmo, se abren lesiones mediante dos Stents. 

Enfoque familiar

Casado, un hijo. Trabajado Agrícola. AF: Padre con IAM revascularizado. Hermano fallecido por muerte súbita el mismo dia y tres hermanos mas HTA y DM tipo II

Desarrollo

SCASEST

Enfermedad de dos vasos tratada percutáneamente

Mal control de FRCV

Trastorno de ansiedad reactivo a muerte súbita de un familiar. 

Tratamiento

Tras cateterismo el paciente evoluciona favorablemente se deriva a Cardiología para Ecocardiografía: FEVI conservada. Se deriva al alta con cita en Rehabilitación cardíaca y se inicia tratamiento: AAS100mg/Ticagrelor90mg/Atorvastatina80mg/Carvedilol6,25mg/Enalapril20mg.

Evolución

Durante el ingreso el paciente refiere dolor en ambos mmii al caminar que cede con el reposo de meses de evolución. Se  solicita EcoDoppler para estudio de Arteriopatía Periférica. 

CONCLUSIONES

EL objetivo de la prevensión secundaria de la C.isquémica es reducir nuevos acontecimientos cardiovasculares y la mortalidad asociada. El papel del MAP en el control de FRCV (HTA, tabaquismo, dislipemias) es primordial en la prevención secundaria. Es fundamental la vigilancia del MAP en este perfil de pacientes con AF cardíacos tan marcados.

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