Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, tengo fiebre (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Febrícula y malestar general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, hábitos tóxicos, intervenciones quirúrgicas ni tratamiento habitual. Antecedentes familiares sin interés.

Anamnesis: mujer 29 años consulta por febrícula de 37.5ºC diariamente (ocasionalmente 38.5ºC) y malestar general de 6 meses de evolución. Asoció inicialmente cuadro disuria y molestias en hipogastrio, poliartralgias y dolor centrotorácico opresivo irradiado a mandíbula con palpitaciones. Valorada varias veces en urgencias diagnosticándose de ITU y ansiedad.

Exploración física: febrícula 37.5ºC. Molestias en hipogastrio sin irritación peritoneal. Resto normal.  

Pruebas complementarias: Analítica: PCR 65, Leucocitos 12450, Neutrófilos 77%; Orina: 25 eritrocitos, 25 leucocitos; Urocultivo negativo; Radiografía abdomen normal; ECG: taquicardia sinusal. Ecografía abdominal: neoformación polipoidea en pared posterolateral izquierda de vejiga; Cistoscopia: lesión papilar 1.5-2cm pediculada porterolateral a orificio ureteral izquierdo; Anatomía patológica: carcinoma urotelial bien diferenciado no invasivo. 

Enfoque familiar

Soltera residente en zona rural, vive sola, buena relación familiar. Auxiliar de enfermería. Pocas visitas al médico. Buena relación con amigos y vecinos. 

Desarrollo

Juicio clínico: Fiebre de origen desconocido secundaria a Neoplasia vesical (TaG1).

Diagnóstico diferencial: Infecciones (Tuberculosis, Abscesos, Endocarditis, Citomegalovirus, Epstein-Barr, VIH, Toxoplasmosis, Leptospirosis, Brucelosis, Rickettsiosis,…); Autoinmunes (Enfermedad de Still, Poliarteritis nodosa, Lupus eritematoso sistémico, Arteritis de células gigantes,…); Tumorales (Linfoma Hodgkin, no Hodgkin, Leucemias, Síndrome mielodisplásico, renal y vías urinarias, hepático, páncreas,…); Otras (Arteritis de Takayasu, Granulomatosis Wegener,…).

Identificación problemas: sintomatología inespecífica y dificultad para asociarla en un mismo problema por aparición gradual.

Tratamiento

Resección Transuretral de tumor vesical e instilación con Mitomicina C intravesical adyuvante (6 sesiones).  

Evolución

Tras tratamiento de tumor vesical persiste la clínica y hallazgo de soplo sistólico eyectivo foco aórtico II/IV derivándose a Medicina Interna y Cardiología para estudio. TAC y RMN tórax con imagen de aortitis de origen inflamatorio de aorta ascendente extendiéndose a carótida izquierda: sospecha de Arteritis de Takayasu, iniciándose tratamiento corticoideo. Actualmente mejoría de la clínica, revisiones por Medicina Interna y pendiente de estudio por Cardiología. 

CONCLUSIONES

Importancia de la visión longitudinal y asociación de síntomas que todo médico de familia debe tener para una adecuada labor asistencial. Conocimiento e interpretación de la historia natural de las enfermedades para diferenciar lo banal de lo sustancial.

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