Primaria,Hospital

Caso multidisciplinar

Fiebre

Enfoque individual

Varón de 62 años sin FRCV, acude a su MAP por fiebre de 39.2ºc de una hora de evolución asociada a tos con escasa expectoración blanquecina. A la auscultación presenta murmullo conservado.

Hace  una semana que finalizó tratamiento con Levofloxacino por una Neumonía posteroinferior derecha objetivada en radiografía solicitada por su MAP.

Se deriva a Urgencias para realización de pruebas complemetarias.

A su llegada al Hospital de referencia, exploración física normal.

Se solicita analítica, electrocardiograma y Radiografía de Tórax.

Analíticamente leucocitosis con neutrofilia con elevación  de PCR. Radiológicamente aumento de la trama en base derecha con broncograma aéreo, en proyección lateral espacio retrocardial ocupado.

Ante estos hallazgos y el MEG del paciente, se decide ingreso en Medicina interna para estudio. Se solicita TC de tóracoabdominal y  Antigenuria.

En TC tóracoabdominal se objetiva neumoníabilateral, no visible en RX con antigenuria negativa.

Enfoque familiar y comunitario

Jubilado.  Tiene una hija. Hace deporte.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía basal bilateral

Tratamiento y planes de actuación

Antibioterapia

Evolución

Durante el ingreso el paciente permaneció estable, presentando gran mejoría clínica tras inicio de antibioterapia, remitiendo la fiebre.

En RX de tórax de control al mes del cuadro, no presentaba lesiones nodulares ni consolidaciones.

Las neumonías bilaterales son poco frecuente hoy en día en adultos inmunocompetentes, con mayor incidencia en hombres que en mujeres e inmunodeprimidos.

 La neumonía supone el tercer puesto de causa de mortalidad en adultos mayores de 65 años, se recomienda hospitalización por aumento en la incidencia de complicaciones.

Las neumonías bilaterales tienen mayor tasa de complicaciones, por lo que realizar una correcta sospecha de la misma por parte del primer médico que ve al paciente es esencial, de ahí el papel fundamental del Médico de Atención Primaria tanto en el diagnóstico como en el seguimiento.

Ante una neumonía bilateral  es importante hacer un seguimiento estrecho del paciente así como una serología y estudio de inmunidad. Es importante tener en mente que puede haber una causa tumoral enmascarada.