Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, tengo ganglios (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Ganglios en hemicuello izquierdo de comienzo reciente

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: mujer de 48 años sin RAMs ni AP de interés.

Anamnesis: consulta por haberse notado, desde 10 días antes, ganglios en hemicuello izquierdo, no dolorosos. 

Exploración: BEG, NC y NH. Eupneica, afebril. TA: 124/70 y FC: 65lpm. Masa palpable en hemicuello izquierdo, de aprox. 3cm, probable amalgama ganglionar. Lóbulo tiroideo izquierdo aumentado de tamaño, regular, no doloroso. Resto anodino.

Analítica sin alteraciones (TSH: 1.54)

ECO: Lóbulo tiroideo izquierdo aumentado de tamaño de 36x25x42 mm aprox, de ecoestructura heterogénea, con varios nódulos, el mayor de 13mm, así como otro nódulo mayor de 1 cm en  istmo caudal. Masa laterocervical izquierda voluminosa mayor de 47x30mm, formada por varios nódulos individualizados. Todos ellos de ecoestructura similar al bocio, hiperecogénicos con áreas quísticas y microcalcificaciones, sin clara dependencia con el tiroides.

TAC: el diagnostico radiológico más probable es una neoplasia primaria tiroidea con adenopatías metastásicas en cuello y metástasis pulmonares.

Enfoque familiar

Casada, sin hijos, había iniciado tramites de adopción.

Desarrollo

Diagnostico diferencial:

Causas fisiológicas de ganglios palpables: hasta los 12 años de edad.

Ganglios de origen orgánico:

Aparición aguda: adenitis, adenoflemón,…

Aparición subagudas: VEB, toxoplasma, TBC,…

Lesiones únicas: VIH, Sifilis (Chancro orofaríngeo), sarcoidosis,,..

Lesiones no inflamatorias: MTX, E. Hodgkin, Linfoma no Hodgkin,..

Juicio Clínico: Adenocarcinoma de tiroides con metástasis pulmonares y adenopatías metastásicas.

Tratamiento

Dada la clínica de la paciente y el hallazgo ecográfico,  se solicita TAC cervical, donde se evidencia la probabilidad de neoplasia primaria de tiroides. Se deriva a Endocrinología y Cirugía para PAAF diagnóstica y tratamiento/seguimiento.

Evolución

Ha seguido tratamiento con I131.

Actualmente seguimiento por Primaria (Eutirox) y Oncología.

CONCLUSIONES

La consulta por ganglios cervicales palpables es relativamente frecuente. Es importante la anamnesis, tipo de inicio (agudos, subagudos y crónicos), síntomas asociados (inflamatorio, no inflamatorio) y la exploración clínica (únicos o múltiples) para enfocar el diagnostico.

En caso de sospecha de patología no reactiva (subagudo, lesión única, o no inflamatoria), con analítica normal (reactivos de fase aguda/inflamatoria/infecciosa), la Ecografía es la técnica de elección inicial.

Autores