Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Varón de 36 años, natural de Marruecos y residente en España desde 2009, sin antecedentes médicos de interés. Presenta 3-4 episodios de hipo al día desde hace un mes, persistentes a pesar de tratamiento con Clorpromazina, Omeprazol y Celecoxib. Asocia mialgias y pérdida de peso de 10 kg en los últimos dos meses. No refiere sudoración nocturna ni síntomas gastrointestinales.

A la exploración física: palidez de mucosas. Afebril. Auscultación cardiaca rítmica y sin soplos. Auscultación pulmonar sin ruidos sobreañadidos. No focalidad neurológica. Otoscopia bilateral normal. Palpación tiroidea normal. No se palpan adenopatías periféricas. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. No doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

Hematimetría: VSG 66 mm/hora. Leucocitos 7,46 x 103/L (60,9% neutrófilos, 20,9% linfocitos). Hb: 13,4 g/dl. Bioquímica: Sodio, Potasio, Calcio, Fósforo, Magnesio y Hierro normales. BT, GOT, GPT, GGT, FA, LDH y Amilasa dentro de la normalidad. PCR 3,26 mg/dl. Anticuerpos Antinucleares negativos. Proteinograma normal. Beta2-Microglobulina 2200 ng/ml. Serologías Citomegalovirus, Hepatitis B y C y VIH negativas. Mantoux negativo.
Radiografía de tórax: aumento de volumen y densidad en ambos hilios pulmonares, compatible con adenopatías hiliares bilaterales. Parénquima pulmonar sin clara evidencia de nódulos ni infiltrados.
El paciente fue derivado al servicio de Urgencias e ingresó para estudio. TAC tórax: conglomerados adenopáticos mediastínicos, subcarinales e hiliares bilaterales. TAC abdominopélvico: adenopatías subdiafragmáticas y en la raíz del mesenterio. PET-TAC: estudio sugestivo de tejido tumoral sobre las adenopatías. Broncoscopia: no se objetivan granulomas, ni celularidad inflamatoria reseñable. Mediastinoscopia: proceso granulomatoso compatible con sarcoidosis.

Juicio clínico: Sarcoidosis estadio I-II. Se descartaron: adenopatías metastásicas o infecciosas, tuberculosis, síndromes linfoproliferativos y enfermedad de Castleman.

Nuestro paciente fue tratado con Prednisona, Sulfametoxazol/Trimetoprima, Calcio y Colecalciferol.

Actualmente se encuentra en remisión progresiva.

El hipo suele ser autolimitado y frecuentemente está causado por aerofagia, trasgresiones dietéticas, ingesta de alcohol, entre otros. Sin embargo, debemos estar alerta ante un hipo persistente y recurrente, y realizar una detallada anamnesis y exploración física, pues puede ser la única manifestación de importantes patologías y el médico de atención primaria, el primer responsable de su diagnóstico.