Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, tengo hipo (Oral)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Hipo.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 36 años, natural de Marruecos y residente en España desde 2009, sin antecedentes médicos de interés. Presenta 3-4 episodios de hipo al día desde hace un mes, persistentes a pesar de tratamiento con Clorpromazina, Omeprazol y Celecoxib. Asocia mialgias y pérdida de peso de 10 kg en los últimos dos meses. No refiere sudoración nocturna ni síntomas gastrointestinales.

A la exploración física: palidez de mucosas. Afebril. Auscultación cardiaca rítmica y sin soplos. Auscultación pulmonar sin ruidos sobreañadidos. No focalidad neurológica. Otoscopia bilateral normal. Palpación tiroidea normal. No se palpan adenopatías periféricas. Abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias. No doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

Hematimetría: VSG 66 mm/hora. Leucocitos 7,46 x 103/L (60,9% neutrófilos, 20,9% linfocitos). Hb: 13,4 g/dl. Bioquímica: Sodio, Potasio, Calcio, Fósforo, Magnesio y Hierro normales. BT, GOT, GPT, GGT, FA, LDH y Amilasa dentro de la normalidad. PCR 3,26 mg/dl. Anticuerpos Antinucleares negativos. Proteinograma normal. Beta2-Microglobulina 2200 ng/ml. Serologías Citomegalovirus, Hepatitis B y C y VIH negativas. Mantoux negativo.
Radiografía de tórax: aumento de volumen y densidad en ambos hilios pulmonares, compatible con adenopatías hiliares bilaterales. Parénquima pulmonar sin clara evidencia de nódulos ni infiltrados.
El paciente fue derivado al servicio de Urgencias e ingresó para estudio. TAC tórax: conglomerados adenopáticos mediastínicos, subcarinales e hiliares bilaterales. TAC abdominopélvico: adenopatías subdiafragmáticas y en la raíz del mesenterio. PET-TAC: estudio sugestivo de tejido tumoral sobre las adenopatías. Broncoscopia: no se objetivan granulomas, ni celularidad inflamatoria reseñable. Mediastinoscopia: proceso granulomatoso compatible con sarcoidosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Sarcoidosis estadio I-II. Se descartaron: adenopatías metastásicas o infecciosas, tuberculosis, síndromes linfoproliferativos y enfermedad de Castleman.

Tratamientos y planes de actuación

Nuestro paciente fue tratado con Prednisona, Sulfametoxazol/Trimetoprima, Calcio y Colecalciferol.

Evolución

Actualmente se encuentra en remisión progresiva.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El hipo suele ser autolimitado y frecuentemente está causado por aerofagia, trasgresiones dietéticas, ingesta de alcohol, entre otros. Sin embargo, debemos estar alerta ante un hipo persistente y recurrente, y realizar una detallada anamnesis y exploración física, pues puede ser la única manifestación de importantes patologías y el médico de atención primaria, el primer responsable de su diagnóstico.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Asensio Arenas, Marina
Consultorio local los Narejos. Los Alcázares. Murcia
Ros Gonzalo, Caridad
Consultorio local los Narejos. Los Alcázares. Murcia
Houssier, Frederic
Consultorio local los Narejos. Los Alcázares. Murcia