Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor... Tengo hormigueos (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Parestesias en MMSS y MMII  y debilidad en MMII

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente varón de 29 años sin antecedentes patológicos. Exploración física: consciente, orientado y colaborador. Cuello: sin masas ni organomegalias, sin ingurgitación yugular. ACR y abdomen: sin hallazgos patológicos valorables. Exploración neurológica: pares craneales normales. Balance muscular: MMSS 5/5, MMII 4/5 distal, resto normal. ROT +++ con clonus rotuliano y piramidalismo. Nivel sensitivo T3. Pruebas complementarias: RMN cervico-dorsal: a nivel intramedular desde C2 hasta C3 se visualiza una lesión focal hiperintensa, a nivel de C5 otra lesión intramedular de localización lateral izquierda. Dorsal normal. RMN craneal: numerosas lesiones intracerebrales, algunas yuxtacorticales, infratentoriales y periventriculares. Analítica con autoinmunidad: hemograma, coagulación y biquímica normal salvo: folato de 2,2 y TSH baja con T3 y T4 normal. LCR: normal. Bandas oligoclonales: positivas. ANA negativos. 

Enfoque familiar

Abuelo materno fallecido de causa neurológica no aclarada. Acude a Urgencias en dos ocasiones, presentando la primera vez parestesias en miembro superior y hemicara izquierda, siendo dado alta con juicio clínico de cervibraquialgia. El paciente vuelve a acudir con la misma clínica y debilidad en miembros inferiores asociada. Niega fiebre o síntomas gripales previos.

Desarrollo

JC: enfermedad desmielinizante -esclerosis múltiple-.

DD: cuadro de ansiedad. Enfermedades autoinmunes. Sarcoidosis. Infecciones: enfermedad de Lyme, Lúes, VIH. Enfermedades cerebrovasculares. Síndromes paraneoplásicos: degeneración cerebelosa. Metástasis tumorales. Siringomielia. Mielopatía cervical espondilótica. Degeneración combinada subaguda (cianocobalamina y fólico). Ataxia y paraparesias hereditarias. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

Tratamiento

Establecido en los protocolos. Ingreso en Neurología para estudio. Tras alta, el paciente precisó intervención psicológica por parte de Atención Primaria por la aparición de un episodio depresivo mayor e intento de autolisis.

Evolución

El paciete presentó una evolución clínica favorable, sin sintomas actuales, salvo la no aceptación de la enfermedad.

CONCLUSIONES

Ante este caso es fundamental una anamnesis y exploración exhaustiva del paciente mucho más si se trata de un paciente atendido en urgencias o Atención Primaria, teniendo en cuenta la posible organicidad del proceso, ya que generalmente se suele asociar esta clínica a patologías banales y muy frecuentes; eludiendo en este caso el hallazgo de un diagnóstico mucho más serio.

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