Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, tengo lumbago… (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, inicia en Atención Primaria y posteriormente se deriva a urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude por pérdida de fuerza en extremidades inferiores de un día de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: alérgica al yodo. Diabetes mellitus 2, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, síndrome ansio-depresivo, infecciones urinarias de vías bajas de repetición. IQ hernia discal lumbar, protesis de cadera derecha.

Anamnesis: Paciente de 64 años que acude por tercera vez por dolor lumbar de 2 semanas de evolución que irradia a ambas extremidades inferiores, con ligera inestabilidad a la marcha y caída associada ese mismo día. No incontinencia de esfínteres.

Fue dada de alta hacía 10 días de urgencias por pielonefritis aguda derecha.

Exploración: regular estado general, 37'6ºC, Auscultación cardiorespiratoria y exploración abdominal anodinas. Puño percusión izquierda positiva. Dolor a la palpación L4-L5, no en musculatura paravertebral.

Sensibilidad conservada en extremidades inferiores, déficit motor en isquiotibiales izquierdos. Lasegue de predominio Izquierdo. Reflejos osteotendinosos muy disminuidos.

Pruebas complementarias: leucocitosis con desviación izquierda. Sedimento de orina: leucocitosis y hematúria.

Rx columna lumbosacra y pelvis normal.

Enfoque familiar

Red sociofamiliar normofuncional.

Desarrollo

Se derivó a la paciente a urgencias hospitalarias.

Se plantean los siguientes diagnósticos diferenciales:

1. Pielonefritis aguda, dado que clínica y analiticamente eran congruentes a excepción del déficit neurológico.

2. Procesos neoplásicos, no conllevarían datos clinico ni analiticos infecciosos.

3. Hernia discal, pero no debe presentarse con leucocitosis ni fiebre.

4. Espondilodiscitis aguda, nos podria dar el cuadro clínico de la paciente.

Se solicitó RMN lumbar que confirmó discitis a nivel L4-L5 con osteomielitis cuerpos vertebrales y abceso en psoas Izquierdo.

Tratamiento

Se inició tratamiento con vancomicina y meropenem, que posteriormente se cambió a ceftriaxona al asilar E.coli en la punción de abceso de psoas.

Evolución

Bajo tratamiento antibioterápico la paciente mejoró clínica y analiticamente, con evidencia en RMN posteriores.

Se colocó corsé lumbar y realizó rehabilitación posterior.

CONCLUSIONES

Este caso nos sirve para recordar los signos de alarma ante todo dolor lumbar: antecedentes de neoplasia, fiebre, debilidad en extremidades inferiores, incontinencia de esfínteres, anormalidad de la marcha y anestesia en silla de montar. Ya que el dolor lumbar es uno de los motivos más frecuentes en nuestro día a día.

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