Atención Primaria.

Diarrea episódica de larga evolución.

Enfoque individual

HC: hombre de 48 años, NAMC. No AF de interés, no fumador y  no hábitos tóxicos. Antecedentes Personales: Espondiloartrósis lumbosacra, hemorroides. Consulta en varias ocasiones por dolor abdominal que se acompaña  de vómitos y diarreas intermitentes con hematoquecia autolimitadas. Exploración física: No signos de palidez. Exploración física general normal. Auscultación cardiopulmonar: sin hallazgos patológicos Se le solicita analítica:   Con resultado dentro de parámetros de la normalidad.  Tras no presencia de signos de sangrado activo ni parámetros alterados se le vuelve a citar en consulta al mes con observación domiciliaria para ver evolución. Vuelve a consultar por el mismo motivo, se le vuelve a solicitar analítica y se palpa sensación de masa en hipogastrio por lo que se cita al paciente para ecografía abdominal en el centro de salud. Resultado segunda analítica( Hb 12, 8 ,  Prot C reactiva: 84.0, SOH, 202, Cultivo de heces negativo, H.pylori negativo.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: Estudio con abundante aerocólia a nivel de hipogastrio  que impide visualizar área pancreática. Vesícula de paredes finas sin presencia de litiasis en su interior. Siluetas renales sin alteraciones, vejiga urinaria normal. Se detecta tumoración  situada a nivel posterior de la vejiga, con presencia de calcificaciones en su interior, heteroecoica, de 4,68 cm x 5,62 cm, sin actividad doppler.

Pruebas complementarias

TAC, Endoscopia digestiva, Biopsia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:  Masa abdominal.  Diagnóstico diferencial: Abceso, diverticulitis, neoplasia.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva para estudio al servicio de digestivo con carácter preferente, tras realización de TAC (se adjunta imagen) y endoscopia con biopsia, se llega al diagnóstico final de adenocarcinoma estenosante de sigma pT3 pN0 se le realiza Sigmoidectomía + cistectomía.

Evolución

Actualmente en seguimiento y revisión por oncología médica y el servicio de urología con evolución favorable.

La ecografía realizada por personal formado, unida a la herramienta más importante que tenemos los médicos de familia que es el conocimiento de nuestros pacientes , su entorno y su patología de forma global, nos aporta una visión y unas posibilidades infinitas, siendo una prueba que no genera daño directo sobre el paciente. En este caso  en concreto nos ha servido como herramienta para una derivación rápida y con un diagnóstico mas orientado.