Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, tengo un bulto en el cuello (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

 

Presentación

Introducción y justificación: las adenopatías deben ser uno de nuestros campos a manejar. Mujer de 72 años que refiere que desde hace dos días ha comenzado a notarse un bultoma supraclavicular junto a una sensación distérmica y sudoración nocturna, acompañado de pérdida de peso no cuantificada, anorexia y astenia. No mantiene relaciones sexuales de riesgo, no consume tóxicos, no se le han prescrito nuevos fármacos, no vive en un ambiente epidémico ni toma comida poco cocinada o leche no pasteurizada, no tiene dolores articulares, alteraciones dermatológicas o prurito. Antecedentes personales: dislipemia. No presenta reacción adversa medicamentosa. Resto sin interés. Exploración física: palidez cutánea. A nivel supraclavicular izquierda se le palpa una adenopatía de unos 10 cm; es dura, rodadera y adherida no dolorosa. Presencia de herpes en región perioral labio superior sin lesiones en mucosa oral. Abdomen: anodino y sin megalias. No se aprecian lesiones cutáneas. Exploración mamaria sin hallazgos. Resto dentro de la normalidad. Exploraciones complementarias: analítica: dentro de los rangos normales; Rx de tórax: ensanchamiento mediastínico con desplazamiento de ambas líneas paratraqueales, con imágenes nodulares de alta densidad compatibles con probables adenopatías mediastínicas patológicas. TC toracicoabdominal: afectación adenopática cervical, mediastínica, retroperitoneal y mesentérica compatible con enfermedad linfoproliferativa. PET-TC: lesiones hipermetabólicas en relación con proceso linfoproliferativo con afectación ganglionar supra e infradiafragmática, esplénica y, más dudosa, en médula ósea y pleura.

 

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: las adenopatías supraclaviculares, mediastínicas, abdominales, epitrocleares y poplíteas deben considerarse patológicas. Las generalizadas suelen ser debidas a procesos infecciosos, bacterianos, tuberculosis, micosis, lúes, toxoplasmosis, enfermedades inmunológicas, y hay que descartar enfermedades hematológicas malignas. Las adenopatías localizadas en un solo territorio periférico suelen indicar lesión vecina o ser una manifestación de una neoplasia. Resultados: biopsia ganglio supraclavicular: linfoma folicular de alto grado. Diagnóstico final: linfoma folicular de alto grado.

 

Conclusiones

Tratamiento: quiomioterapia/braquiterapia R-CEOP. En ocasiones, lo importante de la medicina es saber indagar y discernir entre lo patológico y lo normal.

 

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Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Guillén González, Joana
CS Almussafes. Valencia

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Vicent Varón, Veronica
CS Benifaió. Valencia

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Gil Martínez, Víctor
CS Almussafes. Valencia

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Niclos Esteve, Montserrat
CS Algemesí. Valencia

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Tejedo Lacasa, Belén
CS Algemesí. Valencia

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Matamoros Hernández, Juan
CS Almussafes. Valencia

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