Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

Anamnesis: Paciente mujer de 68 años que acude a consulta de Atención Primaria por presentar artralgias generalizadas y una tumoración anterocervical derecha de tres meses de evolución que le genera presión pretraqueal. No refiere síndrome constitucional, disfonía, disfagia ni odinofagia. Afebril.
No antecedentes personales de interés.
Exploración: buen estado general, consciente y orientada. Normohidratada, normocoloreada. Eupneica en reposo. ACP: rítmico, sin soplos; MVC sin ruidos sobreañadidos. Tumoración con deformidad en región anterocervical derecha, pétrea, no móvil y ligeramente dolorosa a la palpación. No se palpan adenopatías cervicales. Exploración de la cavidad oral sin hallazgos patológicos.
Pruebas complementarias: Analítica de sangre con hemograma y bioquímica sin hallazgos patológicos. Ecografía de cuello: aumento de volumen del istmo tiroideo con numerosos nódulos de pequeño tamaño en ambos lóbulos tiroideos. Nódulo hipoecogénico, heterogéneo, con márgenes mal definidos y 1,7 x 1,4 x 1,13cm de tamaño en lóbulo tiroideo derecho del que se sugiere filiación citológica urgente. Anatomía patológica de biopsia tiroidea: Carcinoma Papilar en tiroides multinodular de predominio coloide. T1cN0M0.

Bocio multinodular con carcinoma papilar en lóbulo tiroideo derecho. Diagnóstico diferencial: enfermedad de Graves-Basedow, bocio simple, bocio multinodular, adenoma tiroideo, neoplasia, adenopatías neoplásicas o reactivas, abscesos.

Tiroidectomía total con ablación de restos tiroideos o metastásicos con Yodo 131 si se precisase y tratamiento oral con Levotiroxina según dosis supresoras de forma indefinida.

Ante la ausencia de invasión vasculo-linfática ni afectación extratiroidea, la paciente fue intervenida de una tiroidectomía total y, actualmente, mantiene tratamiento con Levotiroxina 112mg.