Atención Primaria.

Inflamación de ojo izquierdo

Enfoque individual

Mujer de 72 años, con antecedentes de dislipidemia y neoplasia de mama izquierda que fue tratada con tumorectomía, radioterapia y actualmente con hormonoterapia, que consulta por sequedad y enrojecimiento ocular, hinchazón y retracción palpebral, proptosis  y dolor retroocular de ojo izquierdo desde hace 1 semana. Se asocia con diplopía vertical transitoria de predominio matutino. Niega clínica compatible con hiper/hipotiroidismo. En la exploración física se evidencia ojo izquierdo con exoftalmos, enrojecimiento conjuntival y edema palpebral, sin alteración de los movimientos oculares ni bocio palpable. Se solicita una analítica de sangre donde destaca TSH 3.27, T4 1.29, anti-TPO 54.3, anti-TG 7.16 y anti-TSI 0.9, RMN que muestra engrosamiento difuso leve de musculatura extraocular izquierda de forma global por edema sobre el cuerpo muscular junto con leve edema reactivo de la grasa y estasis de la vena oftálmica y ecografía tiroidea anodina.

Enfoque familiar y comunitario

Prejubilada, había trabajado en la limpieza.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orbitopatía tiroidea izquierda (CLINICAL ACTIVITY SCORE 4) en contexto de enfermedad tiroidea autoinmune eutiroidea.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona 60 mg/ día junto con tratamiento tópico (lágrimas artificiales).

Evolución

La paciente realiza el tratamiento durante un mes sin mejoría, motivo por el que se comenta con endocrinología y oftalmología, y se empieza tratamiento corticoide endovenoso (metilprednisolona 6 ciclos de 500mg + 6 ciclos de 250mg) con resolución clínica.

La orbitopatía tiroidea es una enfermedad de origen inmunológico que afecta el funcionamiento de la glándula tiroides (fundamentalmente hipertiroidismo) y a componentes orbitarios (músculos extraoculares y grasa orbitaria), pudiendo aparecer antes de haberse diagnosticado la enfermedad tiroidea. Es la enfermedad más común de la órbita, que afecta principalmente a mujeres entre los 40 y 60 años, con una progresión y gravedad muy variable, llegando en algunos casos a poner en riesgo la visión. Por este motivo, es muy importante reconocer los primeros síntomas de la orbitopatía tiroidea puesto que un tratamiento precoz con corticoides puede ser muy efectivo.