Consulta de Atención Primaria en ámbito rural.

Mujer de 63 años que consulta por prurito en región escapular izquierda de 3 meses de duración. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial en tratamiento con enalapril / hidroclorotiazida 20/12,5 mg y nicardipino 40 mg, hipercolesterolemia en tratamiento con simvastatina 10 mg y dispepsia funcional en tratamiento con rabeprazol 20 mg. Intolerancia a penicilina (síncope). No hábitos tóxicos. Anamnesis: paciente que acude por dolor a nivel de hombro izquierdo coincidiendo con mancha marrón de reciente aparición, no otra sintomatología. Exploración: lesión maculosa de tres por cuatro centímetros en región escapular izquierda hiperpigmentada, marronácea, de forma irregular, dolorosa al tacto. No otras lesiones dermatológicas a la exploración. Dolor a movilización de hombro izquierdo, Jobe positivo, limitación de la abducción y rotación interna. No pérdida de fuerza ni sensibilidad. Pruebas complementarias: no precisa.

Enfoque familiar y comunitario

Casada. Tres hijos, dos de ellos independizados. Un nieto. Padre fallecido por accidente cerebrovascular isquémico. Madre con demencia tipo Alzheimer. La paciente es la cuidadora principal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

-        Amiloidosis macular: melanosis friccional (amiloidosis primaria).

-        Notalgia parestésica: neuropatía sensitiva crónica por degeneración de columna dorsal.

Juicio clínico:Tendinitis del manguito rotador izquierdo asociado al rol de cuidador de la paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Se explican ejercicios de estiramiento para hombro y medidas higiénico-dietéticas. Crema antiinflamatoria si precisa cada 8-12 horas. Se realiza interconsulta a Dermatología adjuntando fotografías de la lesión. Tras valoración por su parte, se decide consulta presencial dada la inespecificidad de la lesión.

Evolución

El paciente acude tres meses después a consultas externas de Dermatología donde se llega al diagnóstico de amiloidosis macular, se inicia tratamiento analgésico con paracetamol 650mg/8 horas e indicando la necesidad de derivación a Rehabilitación. En este momento y debido a la pandemia la paciente rechaza valoración por Rehabilitación.

La amiloidosis macular o melanosis friccional, es una amiloidosis primaria que presenta máculas marrón grisáceas con bordes mal delimitados. Se localiza en zonas típicas de roce o rascado por lesión epidérmica. Diagnóstico: clínico y/o biopsia. Tratamiento sintomático: prurito con corticoides tópicos o antihistamínicos sistémicos; dolor con paracetamol 650 mg/8 horas.