Atención primaria y servicios de urgencias.

Síntomas miccionales.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, melanoma en tercer dedo del pie derecho con metástasis inguinal derecha y hepática subcentimétrica,  intervenido hace 4 años y que ha recibido quimioterapia, Última tomografía por emisión de positrones (PET) hace menos de un mes sin hallazgos patológicos.

Anamnesis: paciente de 74 años de edad que tras ser diagnosticado de Infección de tracto urinario (ITU) en servicio de urgencias de su centro de salud con tira de orina positiva (leucocitos+++, nitritos+), acude a urgencias del hospital. Refiere pérdida de fuerza en ambas piernas sin dolor, polaquiuria e incontinencia urinaria desde hace 5 días. Afebril.

Exploración: buen estado general, auscultación cardiopulomonar normal. No focalidad pares craneales, fuerza y sensibilidad en extremidades conservadas, reflejos sin alteraciones, romberg negativo, no nistagmos, y marcha con ayuda por miedo a caer.

Pruebas complementarias: normotenso, saturación de oxígeno 98%. Analítica con hemograma y coagulación normal, bioquímica: glucemia 129 mg/dl, lactato deshidrogenasa 196 U/l, resto sin hallazgos. Sistemático orina: leucocitos 100 y nitritos positivos. Radiografía columna lumbosacra: desmineralización ósea y electrocardiograma sin alteraciones repolarización

Enfoque familiar y comunitario

No precisa

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: ITU

Diagnóstico diferencial: patología prostática(hiperplasia benigna próstata, prostatitis, cáncer), infección genital(herpes virus, condilomas), y tumor regional(vesical).

Tratamiento y planes de actuación

Pautan cefixima 200mg/12horas. Se remite a su médico para urocultivo

Evolución

Tras no mejoría en 72 horas acude a su médico, destaca que entra en consulta agarrado a su mujer siendo un paciente previamente independiente. En exploración sólo destaca ligera inestabilidad en la marcha. Por lo que se remite a urgencias hospitalarias para realización de TAC de cráneo que informan como hematoma intraparenquimatoso. Tras posterior ingreso en resonancia de cráneo detectan además 2 Lesiones Ocupantes de Espacio compatibles con metástasis.

La presencia de un PET sin datos de enfermedad metástasica realizado recientemente, una pobre clínica neurológica sin exploración patológica y un sistemático de orina compatible con ITU, contribuyeron a no realizar una aproximación diagnóstica adecuada. La accesibilidad de la atención primaria, poder comprobar la evolución del cuadro y el conocimiento que tiene un médico de  familia de sus pacientes facilita una correcta orientación diagnóstica del paciente.