Comunicaciones: Casos clínicos

Doctor, ¿veo como una mosca volando? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. La mayor parte en Atención Primaria, pero también en atención especializada y en servicio de urgencias

 Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 65 años, portador de gafas, que consulta a su médico de familia inicialmente por presentar alteración en su visión sugerente de miodesopsias que describe como “ moscas volando que siguen la trayectoria de mi mirada”

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Dislipemia, cervicoartrosis, sindrome vertiginoso y colopatía funcional. En tratamiento con AAS y sinvastatina

 Anamnesis: El paciente vuelve a consultar nuevamente a las 2 semanas por acentuación de la sintomatología ( “ mayor número de moscas”) sin fotopsias, cefalea  ni disminución de la agudeza visual concomitante. Ha sido valorado por óptico sin encontrar alteraciones en sus lentes de contacto

 Exploración física: PINLA, MOEC, la campimetría por confrontación revela hemianopsia discreta de campo temporal.

 Pruebas complementarias : Derivado urgencias para valoración por oftalmólogo urgente que lo explora en lámpara de hendidura hallando en el fondo de ojo una trombosis venosa de las ramas temporal y nasal inferiores con afectación macular

 Enfoque familiar

Paciente con familia nuclear no ampliada sin parientes próximos en fase de contracción. Vive con su mujer, discapacitada y encamada. Tienen como recursos sociales la teleasistencia contratada así como una asistente que los visita a diario un par de horas

Desarrollo

Entre los diagnósticos diferenciales se encontraban las miodesopsias, desprendimiento de vítreo posterior, desprendimiento de retina (poco probable por la clínica) y defectos en la lente. El diagnóstico definitivo de nuestro paciente fue el de trombosis de la vena central de la retina

Tratamiento

Se realiza fotocoagulación con láser para prevenir complicaciones y se deriva  a medicina interna para estudio y control de FRCV

Evolución

Favorable

CONCLUSIONES

La aplicabilidad para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia del seguimiento del paciente y revisión de éste si se producen cambios en la clínica, pese a lo banal e intrascendente que pueda resultar inicialmente la sospecha diagnóstica

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