Paciente de 67 años que consulta por desorientación, marcha inestable y disartria.

Enfoque individual

• Antecedentes personales patológicos: DM2, dislipemia, ICTUS lacunar, trastorno bipolar, hiperplasia benigna próstata y adenoCA próstata.
• Tratamiento habitual: Triptorelin, Amitriptilina, Dianben, Gemfibrozilo, Glicazida, Paracetamol y Litio.

Paciente explica que ayer, en vía pública, presenta mareo con inestabilidad a la marcha relatando su mujer que al llegar a casa lo nota con dificultad para hablar y desorientado por la noche. El cuadro se orienta como probable accidente cerebrovascular derivándolo al hospital.
En la exploración física desorientación espacial, dificultad y lentitud al habla e inestabilidad de marcha.
Pruebas complementarias: TC craneal sin cambios respecto a previos y litemia de 1,5 mEq/L (valores normales 0,8-1,2).
Se objetiva litio desde más de 20 años sin seguimiento por psiquiatría con control errático litemias ambulatorio. Actualmente dosis 1000 mg/día, orientándose como intoxicación por litio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Accidente cerebrovascular por clínica focalidad neurológica. 

Tratamiento y planes de actuación

Solicitar consultoría psiquiatría para valoración caso y ajustar dosis litio (ascendente) y a posteriori nuevo control de litemia.

Evolución

No volvió a presentar focalidad neurológica. Estable y siguiendo correctamente controles de litemia.

El litio es un fármaco muy útil ante episodios maníacos, depresión resistente y en prevención de nuevas crisis en trastorno bipolar; sin embargo, la intoxicación es una complicación frecuente, sobre todo, cuando se administra a largo plazo en pacientes con trastorno del ánimo.

En muchas ocasiones el diagnóstico clínico no es tan claro, debido a la gran variedad de síntomas que se pueden presentar; sin embargo, la sintomatología neurológica es a menudo la que predomina, dando clínica típica del SNC como alteración de conciencia (confusión hasta coma), síntomas cerebelosos (temblor, nistagmos, disartria y ataxia), afectación de ganglios basales (movimientos coreicos y/o parkinsonismos), fatiga, apatía, hiperreflexia, desorientación y alucinaciones.

Si bien el paciente presentaba dosis de fármaco dentro de la normalidad, el desenlace probablemente fuese causado por llevar tomando dicho fármaco durante muchos años con mal registro de litemias por no asistir a todos los controles.