- Atención Primaria.
- Urgencias hospitalarias.

Enfoque individual

Varón 52 años UDVP, Cirugía de varices MID. Acude a consulta de Atención Primaria por tumefacción y dolor en cara medial de muslo izquierdo de 1 semana de evolución, distal inicialmente ascendiendo hasta localización media. Eritema y aumento de Tª local. No disnea ni dolor torácico. No fiebre. No traumatismo ni herida. No inmovilización reciente. SatO2 95% TA 147/76 FC 89; miembro inferior izquierdo: tumefacción violácea de 2 cm cráneo-caudal en región media de cara interna del muslo. Dolorosa. Pulsos presentes. Neurológica conservada.
Se decide realizar una ecografía ambulatoria ya que se trata de una de las herramientas diagnósticas fundamentales en sospecha de trombosis de miembros inferiores, presentando una S y E del 94% para localización proximal.  

Hallazgos ecográficos

- MII: Imagen ecogénica de 3-4 cm en vena safena interna en su paso por cara medial del muslo en porción media; con ausencia de compresión y flujo doppler distal la misma. 
- MID: sin alteraciones.

Pruebas complementarias

No procede.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Trombosis venosa superficial (Hospitalario: Trombosis safena mayor).
Dx diferencial: Trombosis venosa profunda, celulitis, flebitis séptica.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Urgencias hospitalarias para descartar afectación vascular profunda. Ecografía reglada:Dilatación de safena mayor con contenido heterogéneo, no compresible y sin flujo vascular, desde el tercio medio del muslo hasta la rodilla, extensión 5 cm.
Se inicia Enoxaparina 60 mg / 12 h (presenta criterios de anticoagulación). Se deriva a consulta de Enfermedad Tromboembólica (MI).

La trombosis venosa superficial presenta una incidencia entre 3-11%. Según los últimos estudios supondría un factor de riesgo independiente para TVP y TEP; resultando necesario profundizar en el diagnóstico y tratamiento. Con la incorporación de los aparatos de ultrasonido en los Centros de Salud nace una alternativa para el manejo de múltiples patologías (como la del caso), pudiéndose diagnosticar y en algunos casos manejar desde Atención Primaria; o en caso de ser necesaria la derivación hospitalaria, se haga con una mejor orientación diagnóstica e incluso iniciándose el tratamiento previa derivación. En conclusión, un correcto manejo desde el Centro de Salud podría favorecer la descongestión de los servicios de Urgencias o acelerar la valoración de estos pacientes una vez derivados. 

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.