Atención domiciliaria

Control del dolor y cuidados paliativos domiciliarios

Enfoque individual

Varón de 53 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. En seguimiento por oncología por adenocarcinoma de cabeza de páncreas. Intervenido quirúrgicamente y en tratamiento con quimioterapia adyuvante hasta finalización de la misma por progresión de la enfermedad. Es derivado para control del dolor y cuidados paliativos domiciliarios. En la primera visita nos reciben él y su mujer. Presenta regular estado general, caquéctico, bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo, sin ictericia de piel ni mucosas. Sin flapping. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen distendido, oleada ascítica no a tensión, dolor en hipocondrio derecho con Murphy negativo. Edemas con fóvea hasta tercio distal de muslo, con pulsos femorales presentes. El paciente refiere estar cansado de esta situación y nos comenta su deseo de fallecer en casa, tranquilo, sin dolor y acompañado de su familia.

Enfoque familiar y comunitario

Casado. Su mujer es su cuidadora principal. Padre de dos hijos de 14 y 16 años respectivamente, conviven en el domicilio familiar. Su esposa nos transmite que quiere cumplir con las voluntades de su marido, pero, se encuentra preocupada por no sentirse capaz de sobrellevar la situación. Nos refiere que sus hijos no son conscientes de la situación clínica actual de su padre. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma de páncreas diseminado en situación paliativa. Los principales problemas nos planteamos fueron: medidas de confort y control del dolor, enseñar a la mujer al manejo de rescates, apoyo y acompañamiento familiar, aconsejamos reunión con sus hijos para explicar situación actual. 

Tratamiento y planes de actuación

Conectamos infusor de medicación/24h iv con cloruro mórfico 120mgr. Rescates de mórfico de 10mgr iv. Acordamos con el paciente visitas domiciliarias diarias.

Evolución

Durante una semana realizamos visitas domiciliarias diarias. Necesitamos ajustar el infusor por necesidad de rescate en varias ocasiones. Progresivamente fue apagándose hasta que falleció. 

La importancia de este caso reside en la comunicación con el paciente y su familia, el acompañamiento en el final de la vida y el cumplimiento de sus últimas voluntades. Los cuidados paliativos nos enseñan que puede haber un límite para la cura, pero no hay límite para los cuidados.