Acude a urgencias por disnea de dos semanas con edemas de miembros inferiores. 

Enfoque individual

Paciente de 59 años, obesa, hipertensión arterial, y asma. Portadora de osteosíntesis lumbares por artrodesis L5-S1 en 2013, reartrodesis L4-S1 en 2022. Desde entonces deterioro progresivo del estado general con aparición de clínica de IC severa. A la exploración, disnea a mínimos esfuerzos. Auscultación cardíaca rítmica, con soplo sistólico y edemas con fóvea en extremidades inferiores, Auscultación respiratoria con leve hipofonesis en base izquierda. A su llegada se realizan pruebas: Analítica sin alteraciones. Electrocardiograma ritmo sinusal con hemibloqueo de rama izquierda, ya conocido. Radiografía de tórax con cardiomegalia y derrame pleural izquierdo. TAC abdominal con leve derrame pleural posterior izquierdo. AngioTAC que descarta TEP. Ante el resultado de pruebas y no mejoría de la clínica a pesar de tratamiento deplectivo, se decidió ingreso para estudio, donde en nueva exploración física se detecta soplo continuo a nivel de región lumbosacro derecha y se sospecha de FAV a este nivel. Se decidió ampliar estudio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Respecto la fístula arteriovenosa, la obesidad, la cirrosis y los shunts arteriovenosos son las causas más frecuentes. Siempre se debe tener presente la FAV, principalmente si el paciente ha sido sometido a una intervención quirúrgica previa.

Tratamiento y planes de actuación

Ante resultado de pruebas sin mejoría clínica, se decidió ingreso para estudio.

Evolución

Se solicitó Ecocardiograma: parámetros de alto gasto cardíaco, compatible con fístula sistémica, estudio de hipertensión pulmonar con autoinmunidad y serologías negativas. Angio-TAC cardíaco-aórtico que confirma el diagnóstico de FAV entre arteria ilíaca común derecha y vena cava inferior con shunt izquierdo-derecho. Se realiza intervención quirúrgica que procede a un cierre percutáneo de FAV mediante colocación de stent. Durante la evolución desaparece la semiología de insuficiencia cardíaca y abolición del soplo continuo lumbar derecho. Dándose de alta a domicilio con controles posteriores. 

La IC de alto gasto es una presentación poco frecuente de FAV. La exploración y los antecedentes del paciente son fundamentales para sospechar este diagnóstico, al presentar antecedentes de intervención lumbar junto con un soplo continuo a nivel lumbar hizo sospechar de una FAV iatrogénica.