Enfoque individual

Hipertensión arterial (HTA) diagnostico 2017. Distimia. Obesidad Tipo II.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Varón 31 años que acude al centro de salud cinco días después de acudir al hospital, donde consultó por dolor costal que fue valorado como de origen osteomuscular (D dinero 891ng/ml) y que viene por persistencia de la clínica. Ahora asociando disnea y esputo hemoptoico. Exploración: SatO2 basal: 89%, disminución del murmullo vesicular y vibraciones vocales en base pulmonar derecha, deriva a urgencias hospitalarias con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) y posible derrame pleural derecho.

Ingreso hospitalario: AngioTAC sin evidencia de TEP, presencia derrame pleural derecho, elevación progresiva de DD hasta 14.900; por clínica respiratoria es tratado como Infección respiratoria baja bacteriana. Toracentesis no bacteriana y a las 48horas suspenden antibiótico. Solicitan gammagrafía pulmonar por alta sospecha: defecto de perfusión cuneiforme en segmento 3 sugerente de TEP.

Se completó estudio con ECO abdominal: lesión sólida renal derecha. 

Juicio clínico: TEP. Tumoración sólida renal derecha. ¿HTA secundaria?

Tratamiento y planes de actuación

Se anticoagulo al paciente, pendiente de nefrectomía vs tumorectomía.

Evolución

Dado el hallazgo del tumor renal, podría tratarse de tumor de células claras o de  yuxtaglomerular como primeras dos opciones. El antecedente de HTA podría hacer pensar en que explicaría la HTA a esa edad.

El médico de familia debe tener un alto índice de sospecha para la detección de la HTA secundaria y realizar una búsqueda etiológica en base a criterios de estudio según las características de cada paciente.

La prevalencia de la HTA oscila entre 20-40%. En el 90-95% de los casos no se detectará una causa concreta (HTA esencial) y en un 5-10% de los pacientes hipertensos se detectará una causa potencialmente corregible y el diagnóstico será de HTA secundaria.

Se debe sospechar HTA secundaria: pacientes menores den 40 años con HTA, elevación repentina de TA en normotensos, HTA resistente, HTA grave, apnea del sueño, endocrinopatías.

Se recomienda realizar despistaje de HTA secundaria en atención primaria en pacientes que presenten criterios.