Atención Primaria.

Aumento de perímetro abdominal con ganancia ponderal de 3 kg en los último 3 meses.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Trastorno de ansiedad generalizada. Anamnesis: paciente de 25 años, acude por aumento de perímetro abdominal con ganancia ponderal de 3 kg en los últimos 3 meses. Sensación de plenitud postpandrial, sin anorexia ni astenia ni cambio del hábito intestinal. Ciclos menstruales regulares (4/30) aunque con sangrado más oscuro. Aporta test de gestación negativos. Exploración física: ACP: normal. Abdomen: muy globuloso, está ligeramente a tensión, no doloroso, dudosa oleada ascítica.  No se palpan masas ni megalias, no signos de irritación peritoneal. EEII: no presenta edemas ni signos de TVP. Se procede a realizar una ecografía abdominal para valorar la presencia o no de gestación y descartar ascitis por oleada ascítica dudosa.

Hallazgos ecográficos

Descripción de los hallazgos ecográficos: Hígado de ecoestructura conservada, sin LOES. En línea media se aprecia liquido ascítico libre. Útero y anejo derecho visualizados flotando en colección liquida de gran tamaño, con tabiques en pelvis menor (< 3mm). El líquido alcanza ambos espacios parietocólicos y flancos. Dudosa visualización del ovario, junto al mismo, masa heterogénea irregular con captación Doppler caótica sin poder establecer si depende de dicho ovario. Vejiga de paredes regulares, jet simétricos.

Pruebas complementarias

TAC: gran lesión quística multitabicadacada intraperitoneal con sospecha de linfangioma quístico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: masa abdominal con características ecográficas de malignidad posiblemente dependiente de ovario y ascitis a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas: se deriva con sospecha de malignidad a urgencias de Ginecología.

Evolución

Evolución y seguimiento: en Ginecología repiten la ecografía comprobándose los mismos hallazgos y solicitan TAC: gran lesión quística multitabicadacada intraperitoneal con sospecha de linfangioma quístico. Se deriva a Cirugía para intervención quirúrgica. Anatomía patológica: quiste mesotelial benigno gigante.

Este caso es un claro ejemplo de cómo la ecografía clínica modifica el manejo del paciente, con un eficiente uso de recursos, derivación correctamente enfocada y disminución de los tiempos de espera.