Atención Primaria, servicios de Urgencia.

Caso multidisciplinar.

Lesiones cutáneas en extremidades superiores.

Enfoque individual

Varón 34 años. Tabaquismo. PNA por E.coli (febrero 2015). Espondilodiscitis hematógena por E. Coli. Hepatotoxicidad y colestasis tras tratamiento con Levofloxacino y AINEs por espondilodiscitis. Eco abdominal 2015normal y serologías víricas negativas.

Acude por lesiones cutáneas en antebrazos y edemas en piernas. Niega fiebre y otros síntomas.

Ictericia, telangiectasias en antebrazos, hepatomegalia de 10 TD, circulación colateral abdominal, eritema palmar, ausencia de lúngulas, ascitis, edemas con fóvea +++ hasta muslos. Tras la exploración se reinterroga consumo enólico, afirma 4 UBES.

Analítica 19/06/18: Hb10.4mg/dl, VCM 104, Plaquetas 382000 Leucocitos 14500(70.4%N, 14.4%L), TP 1.28, TG 296.6,Bilirrubinatotal  5.85 mg/dl,Bilirrubina directa  5.08 mg/dl, AST 97, ALT 40, GGT 624, FA 145, AFP 5.64, Serología VHB,VHC (negativo).

Ecografía abdominal 27/06/18: Gran hepatomegalia hiperecogénica con contornos lobulados que presenta morfología de pseudomasa entre segmentos VIII, I, IV y V (hasta 11 cm de diámetro axial) , probablemente en relación a la misma hepatopatía / esteatosis geográfica. No líquido libre. Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja sin hijos. Buen apoyo de ésta, la cual pone de manifiesto el consumo excesivo. Sin consciencia de enfermedad al principio. Trabaja. Buen nivel socio-económico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hepatitis colestásica crónica enólica.

DD: Hepatitis vírica, autoinmune, por drogas, CBP

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a urgencias (retrasada por razones laborales).

Fue ingresado en digestivo para estudio.

Hidroxil 1c/8h, acfol 5mg/dia, espironolactona 25mg/dia, furosemida 20mg/dia, lactulosa,omeprazol20mg/dia, distraneurine.

Controles por su médico de familia y  digestólogo.

Evolución

Mejoría de la ascitis y abstinencia enólica.

Cuantificar de forma precisa el consumo enólico ya que puede estar minimizado por el paciente y pasar desapercibido como en nuestro caso, que no refería consumo de riesgo.

Explorar en conjunto al paciente, la Atención primaria es el lugar idóneo para ello.

Importancia de un seguimiento multidisciplinario tras  el diagnóstico con el objetivo de evitar recaídas o complicaciones.