Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora cuando doy 3 pasos siento que mi mundo se tambalea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, urgencias, atención especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo y disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

NRAMC. No HTA, DLP, ni DM. Fumador 5 cig/día

Varón de 33 años acude a consulta de AP porque lleva 4 días con mareos y disnea al caminar que ceden en reposo. Varios días antes de comenzar con la clínica tuvo molestias en el gemelo izquierdo tras ejercicio físico no habitual, por lo que tomaba AINES. Dada la inestabilidad hemodinamica junto con la desaturacion del paciente se decide poner mascarilla de oxigeno, sueroterapia y traslado a urgencias hospitalarias.

AEG, eupneico en reposo, palidez cutánea, cianosis peribucal y ungeal. TA 100/50. Frec 110lpm. SAT 02 87%

AC rítmico sin soplos. AP MVC. Exploración neurologica y abdominal normal. Extremidades cordón varicoso posterior izq. Pulsos periféricos presentes y simétricos.

Analítica BQ CPK 178, Tp 63. Coag: AP 84%, INR 1.12, TPTa 31.1s, fibrin 380

EKG y Rx tórax sin hallazgos.

Angio-TAC torácico: TEP masivo bilateral central. Infartos pulmonares en LID.

Ecocardiografia: VD dilatado con disfunción sistolica, hipertensión pulmonar moderada. FEVI conservada.

Eco dopler de mmii: TVP en tibial posterior izq

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa V, final de la contracción. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Sin antecedentes de trombofilia ni ETEV familiar. Familiares fallecidos por neoplasias de distinto origen.

Desarrollo

TEP masivo bilateral. IAM, anemia, úlcera de estómago perforada

La clínica era inespecifica y dificulta el diagnóstico

Tratamiento

Fibrinolisis

Enoxaparina 80 mg/12 h

Evolución

Ante el diagnostico de TEP masivo bilateral con inestabilidad hemodinamica y disfunción de VD se ingresa al paciente en UCI y se realiza fibrinolisis sin complicaciones. La evolución del paciente es favorable, permaneciendo estable con sat basal al 95%. Al alta pendiente de estudio de hipercoagulabilidad. El TEP es la 3 causa de morbilidad cardiovascular después de la cardiopatia isquemica y Enf cerebro vascular. Incidencia anual de 60-70 casos por 100.000 hab. Si no se trata tiene una mortalidad de 20-30%.El 90% tiene su origen en TVP

CONCLUSIONES

En el estudio de hipercoagulabilidad no identificamos ningún hallazgo.

La aplicabilidad para AP se basa en la importancia de realizar un diagnostico precoz para instaurar tratamiento con la mayor brevedad posible y la necesidad de coordinación con los servicios de urgencias para evitar las complicaciones

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