Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora cuando tengo la regla me duele el pecho (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 45 años que refiere dolor en hemitórax derecho y en flanco derecho de 24 horas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Videotoracoscopia derecha (2005) por neumotórax recidivante. Resto sin interés.
Anamnesis: dolor en hemitórax derecho que aumenta con la inspiración acompañado de dolor abdominal, coincidente con la menstruación. En neumotórax previos se encontraba con la menstruación.
Exploración: hipoventilación en base derecha. Dolor a la palpación en fosa iliaca derecha sin peritonismo. Saturación de oxígeno normal. Normotensa.
Pruebas complementarias: analítica, gases arteriales y electrocardiograma normal. Radiografía de tórax: neumotórax derecho. 

Enfoque familiar

Pareja sin hijos, con deseo concepcional, lo que suponía un acontecimiento estresante en su vida. Red social y familiar positiva.

Desarrollo

Neumotórax derecho espontáneo. Neumotórax catamenial.

Una ansiedad reactiva se descartó dada la auscultación. Se pensó en neumonía (hipoventilación) pero la clínica no lo apoya. Entre otros diagnósticos diferenciales embolia pulmonar, disección aórtica pero dados los antecedentes, el neumotórax era la principal sospecha. La dismenorrea y el dolor torácico nos hizo pensar en posibles focos de endometriosis.

Tratamiento

Se deriva a urgencias para valoración por cirugía torácica. Se procede a colocación de tubo cerrado de toracostomía y analgesia. Presenta fuga persistente durante una semana por lo que se procedió a revisión quirúrgica (toracocospia) objetivando dos orificios diafragmáticos realizándose plicatura de hemidiagrama derecho.

Evolución

La paciente se encuentra en seguimiento por ginecología por neumotórax catamenial. Se le realizó ecografía transvaginal que no presentaba lesiones de endometriosis. Se inicia tratamiento empírico con análogos de GnRH con buena respuesta y actualmente se encuentra con anticonceptivo oral. No ha presentado nuevos episodios de neumotórax. 

CONCLUSIONES

Este caso nos hace reflexionar sobre la importancia de una buena anamnesis, de un abordaje integral de la paciente, prestando atención a los factores intercurrentes que pueden estar influyendo en la clínica que relata la paciente. Se trataba de una mujer con recurrencia de neumotórax derechos coincidentes con la menstruación.

Al derivar a la paciente al servicio de urgencias con sospecha de neumotórax catamenial se planteó la sospecha de un foco de endometriosis como una de las posiblidades por lo que que se realizó revisión quirúrgica y un control ginecológico. Actualmente la paciente se encuentra asintomática.

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