Enfoque individual

Mujer de 42 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedente de artritis reumatoide diagnosticada en 2020, en tratamiento con certolizumab; colecistectomizada.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en Barcelona desde 2008. Natural del Perú. Visitas a su país natal frecuentes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Consulta a urgencias de Atención Primaria por exantema cutáneo macular eritematoso, generalizado con predominancia en tronco y extremidades, sin afectación palmoplantar, de 12 horas de evolución; destaca intenso prurito que le interfiere con el sueño. El cuadro clínico inició 4 días antes con malestar general, mialgias, cefalea, inapetencia y febrícula de hasta 37,8 ºC.

A la exploración física la paciente se encuentra estable hemodinámicamente, sin alteraciones a excepción del rash cutáneo.

Reinterrogando sobre viajes recientes, la paciente refiere que había vuelto de Perú 48 horas antes, donde había ido a visitar a su familia durante el mes previo. Durante su estancia múltiples picaduras de mosquito. 

Dados antecedentes epidemiológicos se considera como diagnóstico diferencial: Dengue, Zika, Chikunguya, Influenza, Rubéola o Sarampión entre otros. Nuestra sospecha principal es una infección por arbovirus.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de una enfermedad importada nos planteamos iniciar el estudio en Atención Primaria pero dada la posibilidad de ser atendida en Centro de Salud Internacional el mismo día se decide derivar. En la visita se solicita analítica con anticuerpos anti-IgM para dengue que resultan positivos y se inicia tratamiento con antihistamínicos y antitérmicos.

Evolución

La paciente es controlada con analíticas por el Centro de Salud Internacional donde destaca anemia normocítica hipocrómica, leucopenia a expensas de neutrófilos y linfopenia. La paciente mejora de la clínica inicial, con leve persistencia del rash, hasta resolución.