Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, el corazón me hace tac tac (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Palpitaciones y dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma extrínseco.Sin FRCV.Sin AF de enfermedad coronaria precoz.

Anamnesis: Mujer de 36 años, gestante de 28+5 semanas, acude por palpitaciones de 6 horas de evolución que han aparecido en reposo, y que persisten en el momento de la consulta. Se acompañan de  dolor centro-torácico opresivo sin irradiación y sin cortejo vegetativo. En los días previos aparición de disnea a medianos esfuerzos.En domicilio cifras tensionales menores de 120/80 mmHg. Sin episodios similares previos.Secundigesta, sin incidencias en el primer embarazo.Embarazo actual dentro de la normalidad y sin alteraciones; en seguimiento según protocolo.

Exploración: Estabilidad hemodinámica. Auscultación cardiorespiratoria con tonos arrítmicos con frecuencia a 150lpm con murmullo vesicular conservado sin añadidos. Resto dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: ECG con taquicardia (respuesta ventricular a 180lpm) con complejo QRS estrecho, rítmica y extrasístoles ventriculares aisladas.

Enfoque familiar

Familia nuclear normofuncional en la etapa II, expansión del Ciclo Vital Familiar.Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva, sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Juicio clínico: Taquicardia supraventricular bien tolerada en gestante.

Diagnóstico diferencial: Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida.

Tratamiento

Se contacta con centro coordinador para el traslado urgente a centro hospitalario.Bajo monitorización cardiaca se inician maniobras vagales que no son efectivas por lo que  se procede  a la administración de adenosina. No se consigue revertir la arritmia pero se objetiva trazado de FA con respuesta ventricular rápida. Ya en medio hospitalario tras la administración de flecainida revierte a ritmo sinusal.La paciente en todo momento presentó estabilidad hemodinámica sin signos de insuficiencia cardiaca.Se realizaron controles fetales por parte de ginecología.

Evolución

Estudiada en cardiología, sin ninguna alteración (perfil cardiaco, tiroideo y ecocardiograma normales) salvo ECG con PR 0,10.Su embarazo ha evolucionado sin complicaciones, con parto eutócico y espontáneo a las 37 semanas de gestación.

CONCLUSIONES

Desde AP nos encargamos de una parte importante del control de embarazo.Por ello es necesario conocer aquellas patologías que pueden presentar las gestantes, más aún cuando precisan una actuación urgente.Durante el embarazo pueden aparecer trastornos del ritmo cardíaco debido a los cambios fisiológicos que se producen en el sistema cardiovascular facilitando un estado proarritmógeno.Por lo tanto,es importante conocer el arsenal terapéutico antiarrítmico con mayor perfil de seguridad disponible.

Autores