Atención Primaria

Hombre de 37 años que consulta por dolor abdominal y lumbalgia.

Enfoque individual

Antecedentes personales sin interés. Exfumador, consumo de drogas ocasional.

Refiere lumbalgia mecánica no irradiada a miembros inferiores de 3 días de evolución tras esfuerzo importante; consultó en PAC y desde entonces sigue tratamiento con AINES (ibuprofeno 600 mg y posteriormente dexketoprofeno 25 mg) 1 comprimido cada 8 horas, llegando a tomar en ocasiones dos comprimidos.

Posteriormente presentó dolor abdominal difuso con vómitos semilíquidos, disminución de ingesta hidroalimentaria. No presenta diarrea, hematuria, coluria, dolor irradiado en trayecto ureteral, síndrome miccional ni disminución objetiva de la diuresis. No fiebre termometrada.

En consulta, solicita que se le administre analgesia intramuscular, ya que según refiere, la lumbalgia la puede tolerar, pero el dolor abdominal no.

En la exploración física destaca PA: 152/96 mmHg; Tª: 36.4 ºC; FC: 74 lat/min; dolor a la palpación profunda en flanco izquierdo sin defensa, abdomen blando y depresible, maniobras apendiculares negativas, signo de Murphy negativo, y RHA conservados. Puño percusión bilateral negativa. Pulsos pedios palpables y simétricos. Resto normal. Tira de orina anodina.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de fracaso renal agudo posiblemente secundario a consumo de AINES con componente prerrenal en relación a depleción de volumen por vómitos y disminución de ingesta hidroalimentaria.

En la consulta se realizó diagnóstico diferencial con lumbalgia aguda no mecánica, cólico renoureteral, cólico biliar no complicado o pancreatitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Administramos analgesia intramuscular y derivamos a SUH.

Evolución

Se suspende tratamiento con AINES y se inicia sueroterapia, no se sonda por micción espontántea.

Se da el alta con diagnóstico de HTA y tratamiento con amlodipino 5 mg.